多发性骨髓瘤做骨穿痛吗

多发性骨髓瘤进行骨髓穿刺时会有短暂疼痛，但绝大多数患者可以耐受，疼痛程度通常低于静脉穿刺或肌肉注射。骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤的必要检查，操作时间短，局部麻醉可显著减轻不适，不应因担心疼痛而拒绝检查。

1、疼痛来源与程度：骨髓穿刺的疼痛主要来自穿刺针穿过骨皮质时的酸胀感，以及抽取骨髓液时的短暂抽吸痛，视觉模拟评分法评分通常为2至4分，属于轻度至中度疼痛。根据中国医学科学院血液病医院2021年发表的临床观察数据，在局部麻醉下完成骨髓穿刺的患者中，约百分之八十五报告疼痛评分低于4分。

2、操作过程与时间：标准骨髓穿刺通常选择髂后上棘或髂前上棘，消毒、铺巾、局部麻醉后进针，整个操作过程约5至10分钟，其中真正穿刺和抽吸的时间仅数十秒。局部麻醉采用利多卡因逐层浸润，可阻断皮肤、皮下组织和骨膜的感觉神经末梢。

3、影响疼痛的因素：操作者经验、穿刺部位选择、患者紧张程度、局部麻醉是否充分均影响疼痛感受。髂后上棘穿刺时疼痛通常轻于胸骨穿刺。焦虑水平较高的患者可提前与医生沟通，必要时采用放松训练。

4、多发性骨髓瘤患者的特殊性：部分多发性骨髓瘤患者因骨质破坏、骨质疏松或既往治疗导致骨痛，穿刺时可能感觉更明显。但骨髓穿刺本身不会加重骨质破坏，也不会促进疾病进展。若血小板显著降低或凝血功能异常，需先纠正再操作，以降低出血风险。

5、证据块：根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨髓穿刺及活检是确诊多发性骨髓瘤的核心检查，指南未将疼痛列为禁忌证。该指南由中华医学会血液学分会制定，发表于《中华血液学杂志》2022年第43卷。

6、操作步骤：局部麻醉后，穿刺针垂直骨面旋转进针，穿透骨皮质时有落空感，拔出针芯接注射器抽取骨髓液0.1至0.2毫升，拔针后局部压迫3至5分钟，覆盖无菌敷料。术后24小时内保持穿刺点干燥，避免剧烈运动。

骨髓穿刺的疼痛可控且短暂，局部麻醉可明显减轻不适，多发性骨髓瘤患者不应因恐惧疼痛而延误诊断。若穿刺后出现持续出血、发热或局部红肿，应及时就医。

常见问题

穿刺后卧床休息10至20分钟，无出血即可下床。24小时内避免剧烈运动和重体力劳动，穿刺点保持干燥，次日可恢复正常活动。

不会。骨髓穿刺针孔极小，愈合后不留疤痕，不损伤骨髓造血功能，不引起长期疼痛或神经损伤，罕见局部血肿可自行吸收。

不需要。骨髓穿刺与进食无关，正常饮食即可。若同时需静脉麻醉或特殊检查，医生会另行告知空腹要求。

两者疼痛程度相近。骨髓活检针稍粗，取组织时可能有短暂酸胀，但均在局部麻醉下进行，多数患者可耐受。

多数情况下一次骨髓穿刺结合免疫固定电泳、影像学可确诊。若取材不满意或需评估疗效，可能需重复穿刺或加做骨髓活检。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华血液学杂志, 2022, 43(1): 1-10.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 骨髓穿刺术临床操作规范与患者疼痛评估报告[R]. 天津: 中国医学科学院血液病医院, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 1785-1792.