发烧时伴寒战是怎么回事

发热时出现寒战，通常是体温上升期的产热反应。致热源使体温调定点上移，机体通过骨骼肌快速收缩产热，直到体温达到新调定点，寒战才会停止。

寒战发生的机制

1、体温调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫细胞释放致热因子，作用于体温调节中枢，将调定点从正常水平上调至更高温度。

2、产热不足阶段：此时实际体温低于新调定点，中枢启动产热程序，皮肤血管收缩减少散热，骨骼肌不自主节律性收缩。

3、寒战与高热的关系：寒战多出现在体温快速上升阶段，当体温达到新调定点后，寒战自行消失，转为持续高热状态。

需要关注的临床特征

• 寒战持续时间：一般数分钟至半小时。若反复发作或持续超过1小时，需警惕严重感染。
• 伴随症状：意识改变、呼吸急促、皮肤花斑、尿量减少，提示可能存在脓毒症。
• 体温高度：寒战后体温常升至39摄氏度以上，部分重症感染可达40摄氏度。

一项发表于《中华内科杂志》2021年的多中心研究显示，在血流感染患者中，约62%在发热前出现明确寒战，寒战组血培养阳性率显著高于无寒战组。该数据提示寒战对感染性疾病有定位参考意义，但不等于确诊依据。

常见病因分类

1、细菌感染：肺炎链球菌肺炎、大肠埃希菌血流感染、急性肾盂肾炎等，寒战往往明显且反复。

2、病毒感染：流感、新冠病毒感染等，寒战相对较轻，多伴全身酸痛。

3、寄生虫感染：疟疾典型表现为寒战、高热、大汗三个阶段周期性出现。

4、非感染性因素：输液反应、药物热、血液系统恶性肿瘤也可引起寒战高热。

居家观察与就医判断

• 测量并记录体温变化曲线，包括寒战开始时间、持续时长、最高体温。
• 适当保暖，避免在寒战期使用冰袋或酒精擦浴，以免加重产热负担。
• 补充温水，防止脱水。
• 出现以下情况需及时就诊：寒战反复超过2次、体温持续超过39摄氏度超过3小时、意识模糊、呼吸困难、血压下降。

国家卫生健康委员会发布的《脓毒症诊疗指南（2020年版）》指出，发热伴寒战是脓毒症筛查的重要临床指标之一，建议结合血常规、降钙素原、血培养等检查综合评估。

寒战是体温上调过程中的产热表现，多数随体温稳定而缓解。反复或长时间寒战伴高热，需排查严重感染并及时就医。

常见问题

否。寒战期体温调定点已上移，过早用药可能干扰体温曲线判断。建议先测量体温并记录，若体温超过38.5摄氏度或明显不适，再在医生指导下使用退热药物。

否。寒战是骨骼肌节律性收缩产热，意识清醒；抽搐多为神经系统异常放电，常伴意识障碍。两者机制不同，处理方式也不同，出现抽搐需立即就医。

不一定。出汗是体温下降期的散热反应，可能出现在退热阶段，也可能出现在体温骤降时。若出汗后仍反复寒战高热，提示感染未控制，需进一步检查。

血流感染、脓毒症、化脓性脑膜炎等引起的寒战风险较高。这类情况常伴意识改变、呼吸急促、血压下降，需紧急就医评估。

先保暖并测量体温，记录寒战持续时间和最高体温。避免捂热过度，适当补充温水。若寒战反复、精神差或出现皮疹，应及时就诊儿科。

参考资料

[1] 中华医学会. 脓毒症诊疗指南（2020年版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会感染病学分会. 血流感染临床诊疗专家共识. 中华传染病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 发热待查诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.