泌尿系统是怎么样检查

泌尿系统检查通常从无创的尿液与影像学检查开始，再根据结果决定是否进行内镜或活检等有创操作。常用手段包括尿常规、泌尿系统超声、计算机断层扫描、磁共振成像、静脉尿路造影、膀胱镜及尿动力学检查，具体组合取决于症状与可疑病变部位。

尿常规与尿沉渣

1、尿常规：最基础的筛查项目，可发现血尿、蛋白尿、白细胞增多及亚硝酸盐阳性，提示感染、结石或肾小球疾病。

2、尿沉渣镜检：观察红细胞形态，变形红细胞比例较高时提示肾小球源性出血，均一形态则更支持下尿路出血。

3、尿培养与药敏：中段尿标本培养，菌落计数达到10⁵菌落形成单位每毫升时对尿路感染有诊断意义。

血液与影像学检查

4、肾功能检测：血清肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率用于评估肾脏滤过功能，肌酐升高提示肾实质受损。

5、泌尿系统超声：无创、无辐射，可显示肾脏大小、积水、结石及膀胱残余尿，是血尿和排尿困难的首选影像手段。

6、计算机断层扫描：平扫可检出绝大多数泌尿系结石，增强扫描用于评估肿瘤、外伤及血管病变。

7、磁共振成像：对软组织分辨率高，适用于肾功能不全或对碘对比剂过敏者的上尿路肿瘤评估。

8、静脉尿路造影：经静脉注入对比剂后摄片，观察肾盂、输尿管和膀胱的形态与排空，现多被计算机断层扫描尿路成像替代。

内镜与功能检查

9、膀胱镜：经尿道置入内镜直接观察膀胱及尿道黏膜，可发现肿瘤、结石、溃疡，并取活检，属于有创检查。

10、输尿管镜：用于观察输尿管及肾盂，常与碎石或活检同步进行。

11、尿动力学检查：通过测压评估膀胱储尿与排尿功能，适用于排尿困难、尿失禁及神经源性膀胱。

12、肾穿刺活检：在超声引导下取肾组织行病理检查，用于不明原因蛋白尿、血尿或肾功能快速下降。

国内一项纳入多中心的研究显示，泌尿系统超声对肾结石的检出敏感性约为60%至70%，而计算机断层扫描平扫可达95%以上（中华医学会泌尿外科学分会，2019年《中国泌尿系结石诊断治疗指南》）。该指南同时指出，计算机断层扫描平扫应作为急性肾绞痛的首选影像检查。这一数据说明，不同检查手段的敏感度差异明显，选择需结合临床情境。

检查选择原则

• 以血尿为主：先行尿常规与超声，必要时行计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜。
• 以排尿困难为主：先行超声测残余尿，再考虑尿动力学检查。
• 以肾功能异常为主：先行血液与尿液检查，必要时行肾穿刺活检。
• 以结石为主：首选计算机断层扫描平扫，超声可用于复查与随访。

不同检查各有适应范围，无创检查优先，有创检查需权衡获益与风险。检查结果须结合症状、体征及实验室指标综合判断。

常见问题

否。尿常规正常不能完全排除结石、肿瘤或早期肾功能损害，部分病变在尿常规中无异常表现，需结合超声或计算机断层扫描进一步评估。

否。超声对肾结石敏感性有限，对输尿管中下段结石显示较差，计算机断层扫描平扫对结石检出率更高，是急性肾绞痛的首选影像检查。

膀胱镜属于有创检查，经尿道置入时可有灼热或胀痛感，通常采用局部麻醉或表面麻醉，多数人可以耐受，检查后可能出现短暂血尿。

是。血清肌酐和尿素氮检测建议空腹采血，进食尤其是高蛋白饮食可短暂影响尿素氮水平，空腹状态结果更稳定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.