多囊卵巢综合征应该做哪些检查

多囊卵巢综合征的诊断需结合病史、体格检查与辅助检查，核心检查包括性激素六项、妇科超声和代谢指标评估，同时需排除其他引起雄激素升高或排卵障碍的疾病。

诊断标准与检查逻辑

目前临床普遍采用鹿特丹标准，即以下三项中满足两项，并排除其他病因后可诊断：稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变。因此检查围绕这三条主线展开。

1、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。建议在月经第2至5天抽血，闭经者可随时检查。黄体生成素与促卵泡生成素比值大于2至3、睾酮升高，均支持诊断。催乳素用于排除高催乳素血症。

2、妇科超声：经阴道或经直肠超声观察卵巢体积与卵泡数量。单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米卵泡数大于等于12个，或卵巢体积大于10毫升，提示卵巢多囊样改变。超声还可评估子宫内膜厚度，长期无排卵者内膜增生风险升高。

3、代谢相关指标：空腹血糖、空腹胰岛素、糖耐量试验、血脂四项。胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征患者中占比可达50%至70%，超重或肥胖者更需评估。糖耐量试验可发现早期糖代谢异常。

4、雄激素相关检查：总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮。若硫酸脱氢表雄酮明显升高，需进一步排查肾上腺来源的雄激素过多。

5、排除性检查：促甲状腺激素排除甲状腺功能异常，17羟孕酮排除非典型先天性肾上腺皮质增生，皮质醇相关检查排除库欣综合征。这些疾病均可表现为月经紊乱或高雄激素。

6、其他辅助检查：抗缪勒管激素可用于评估卵巢储备，多囊卵巢综合征患者该值常升高。部分患者需评估肝功能与子宫内膜活检，尤其长期闭经或异常子宫出血者。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，中国多囊卵巢综合征患者中高雄激素血症检出率约为65%，卵巢多囊样改变检出率约为78%，两项同时存在者约占52%。该数据提示单一检查阴性不能排除诊断，需综合判断。

检查时机与注意事项

性激素检查受月经周期影响，建议在早卵泡期进行；超声在月经干净后3至7天更清晰。检查前需空腹8至12小时，避免剧烈运动与情绪波动。正在使用激素类药物者，应告知医生并遵医嘱停药一定时间后再检查，否则结果可能失真。诊断明确后，仍需定期复查代谢指标与子宫内膜情况。

多囊卵巢综合征的检查需围绕排卵、雄激素与代谢三条主线，结合排除性项目综合判断，单次单项结果正常不能否定诊断。

常见问题

否。B超仅能发现卵巢多囊样改变，确诊还需结合性激素水平、排卵情况与高雄激素表现，并排除其他疾病。

是。月经不规律超过3个月，尤其伴有痤疮、多毛或肥胖时，建议查性激素六项以评估排卵与雄激素水平。

是。胰岛素抵抗在该病中常见，空腹血糖、胰岛素及糖耐量试验有助于发现糖代谢异常，指导后续管理。

是。该指标可反映卵巢储备，多囊卵巢综合征患者常升高，可作为辅助参考，但不能单独用于确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华妇产科杂志. 中国多囊卵巢综合征患者临床特征多中心研究, 2020.

[3] 世界卫生组织. 多囊卵巢综合征相关生殖健康指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.