吐血原因有哪些

吐血在医学上称为呕血，指呕吐血液或咖啡渣样物质，通常提示上消化道出血。常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等。出现呕血需立即就医，不可自行判断或等待。

呕血的常见病因分类

1、消化性溃疡：占呕血病因的较大比例。胃溃疡和十二指肠溃疡侵蚀血管壁后可导致出血，十二指肠溃疡出血多表现为呕血伴黑便。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》统计，消化性溃疡约占上消化道出血病因的40%至50%。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者。曲张静脉壁薄、压力高，破裂后出血量大，呕血常呈鲜红色，病情凶险。中华医学会消化病学分会2015年发布的《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南》指出，此类出血病死率可达15%至20%。

3、急性胃黏膜病变：常由应激、严重创伤、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药引起。胃黏膜出现多发糜烂或浅表溃疡，导致渗血或呕血。

4、胃癌：肿瘤组织坏死、溃破血管可引起呕血，多为少量持续或间断性出血，呕血常呈咖啡渣样。进展期胃癌出血概率更高。

5、其他少见原因：包括食管贲门黏膜撕裂综合征，多发生于剧烈呕吐后；胆道出血，血液经胆管进入十二指肠后呕出；以及血液系统疾病如血小板减少性紫癜、血友病等导致凝血功能障碍。

呕血与咯血的鉴别

• 呕血：血液来自消化道，呕出物常混有食物残渣，呈暗红色或咖啡渣样，伴黑便，酸碱反应为酸性。
• 咯血：血液来自呼吸道，咳出物常混有痰液和泡沫，呈鲜红色，伴呼吸困难，酸碱反应为碱性。

需要立即就医的情况

• 呕血量较大或持续不止
• 伴头晕、心悸、面色苍白、出冷汗
• 伴黑便或血便
• 伴剧烈腹痛或意识改变

呕血病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌最为常见。任何呕血均需急诊评估，明确出血部位和原因后针对性处理。日常需警惕黑便、头晕等伴随表现，及时就诊。

常见问题

呕血来自消化道，常混有食物残渣，呈暗红或咖啡渣样，伴黑便；咯血来自呼吸道，混有痰液泡沫，呈鲜红色，伴咳嗽。

不一定。呕血主要提示上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠及胆道。食管静脉曲张破裂和胆道出血也可表现为呕血。

不可以。任何呕血都需急诊评估。少量呕血可能提示活动性出血，延误诊治可能导致失血性休克等严重后果。

是。呕血后通常需暂时禁食，由医生评估出血情况和是否需要内镜检查。禁食时间长短取决于病因和出血是否停止。

肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂后引起呕血。此类出血量大，病死率较高，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南. 中华消化杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范.