闭经是什么意思

闭经是指女性月经停止来潮的现象，分为生理性与病理性两类。生理性闭经见于妊娠期、哺乳期及绝经后，属正常生理状态；病理性闭经则指青春期后至绝经前，除妊娠、哺乳外，月经停闭超过6个月或按自身月经周期计算停经3个周期以上。

闭经的分类与判断标准

1、生理性闭经：指女性在妊娠期、哺乳期以及绝经后出现的月经停止，属于正常生理现象，无需干预。

2、病理性闭经：指青春期后至绝经前，除妊娠、哺乳外，月经停闭超过6个月，或按自身月经周期计算停经3个周期以上。

3、原发性闭经：指女性年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育但月经尚未来潮。

4、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，但此后因某种病理性原因而月经停止超过6个月，或停经3个周期以上。

常见原因与数据

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》，继发性闭经在育龄女性中的发生率约为1%至3%，其中多囊卵巢综合征占继发性闭经病因的30%至40%。下丘脑性闭经占15%至20%，常见于过度节食、剧烈运动或精神应激。高催乳素血症占10%至15%，垂体肿瘤占5%至10%。卵巢早衰占5%至10%，指40岁前卵巢功能衰竭。此外，宫腔粘连、甲状腺功能异常、肾上腺疾病等亦可导致闭经。

诊断思路

1、病史采集：了解月经初潮年龄、既往月经周期、闭经持续时间、有无诱因如体重变化、运动量、精神压力、用药史等。

2、体格检查：评估身高、体重、体质指数、第二性征发育、有无溢乳、多毛、痤疮等。

3、激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、催乳素、促甲状腺激素等。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫、卵巢形态；必要时行头颅磁共振排除垂体病变。

5、功能试验：孕激素撤退试验、雌孕激素序贯试验可帮助判断闭经环节。

处理原则

1、病因治疗：针对下丘脑性闭经，调整生活方式、减少应激；高催乳素血症需评估是否使用多巴胺受体激动剂；垂体肿瘤根据大小及症状决定手术或药物。

2、激素补充：对于卵巢早衰或低雌激素状态，在无禁忌证情况下给予激素替代治疗，维持女性第二性征及骨骼健康。

3、促排卵治疗：有生育要求者，在激素水平调整后可使用促排卵药物。

4、定期随访：监测子宫内膜厚度、骨密度及代谢指标。

闭经是多种病因导致的临床症状，需结合病史、激素及影像学检查明确病因，针对不同环节采取个体化方案。出现月经停闭超过6个月或停经3个周期以上，应及时至妇科或生殖内分泌科就诊，避免自行判断或延误诊治。

常见问题

不是。绝经指卵巢功能自然衰竭导致的永久性月经停止，通常发生在45至55岁；闭经是更广泛的概念，包括生理性、病理性等多种原因，绝经只是其中一种生理性闭经。

是。按自身月经周期计算，停经3个周期以上，或月经停闭超过6个月，且排除妊娠、哺乳，即可诊断为闭经，需就医查找原因。

会。过度节食可引起下丘脑性闭经，占继发性闭经的15%至20%。能量摄入不足抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍和月经停止。

需做激素测定、盆腔超声，必要时行头颅磁共振及功能试验。根据《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》，应系统评估下丘脑、垂体、卵巢、子宫各环节。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社, 2017.