什么是原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶（如脏器穿孔、外伤破裂）而发生的腹膜急性细菌性感染，属于非继发性腹膜炎类型。该病多见于肝硬化腹水、肾病综合征及免疫功能低下人群，致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及链球菌较为常见。

核心特征与识别要点

1、定义要点：原发性腹膜炎强调腹腔内不存在需要外科处理的感染源，这与继发性腹膜炎存在本质区别，后者常继发于阑尾穿孔、消化道溃疡穿孔或外伤。

2、易感人群：肝硬化伴腹水患者占原发性腹膜炎病例的大多数。一项由中国肝炎防治基金会于2021年发布的数据显示，肝硬化腹水患者中原发性腹膜炎的发生率约为10%至30%。

3、致病途径：病原体可通过血行播散、淋巴途径、肠壁通透性增加后细菌移位或女性生殖道上行感染进入腹腔。

4、临床表现：发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛是常见表现。肝硬化患者可能仅表现为腹水迅速增加、肝功能恶化或肝性脑病，腹痛反而不明显。

5、诊断依据：腹水穿刺检查是关键。腹水多形核中性粒细胞计数≥250个/微升即可诊断，腹水培养可进一步明确病原菌。诊断性腹水穿刺应在怀疑时尽早进行。

6、鉴别诊断：需排除继发性腹膜炎、结核性腹膜炎及胰腺炎所致腹水感染。影像学检查如腹部CT有助于发现腹腔内脓肿或脏器穿孔。

7、治疗原则：以抗感染治疗为主，同时纠正低蛋白血症、改善肝功能。感染控制后需评估是否需要长期预防性抗感染策略。具体用药方案由临床医师根据病原学结果制定。

8、预后影响因素：及时诊断与治疗者预后较好；延误诊治可导致感染性休克、多器官功能衰竭，病死率明显升高。

日常关注与就医提示

肝硬化腹水患者若出现发热、腹痛、腹水短期内增多或意识改变，应尽快就医并考虑诊断性腹水穿刺。原发性腹膜炎的早期识别依赖临床医师对高危人群的警惕性，腹水多形核中性粒细胞计数是快速判断的重要指标。未经治疗的感染可迅速进展为脓毒症，危及生命。

常见问题

否。原发性腹膜炎是腹腔内条件致病菌移位引起的感染，不属于传染病，不会在人与人之间传播。

原发性腹膜炎腹腔内无脏器穿孔等原发病灶，继发性腹膜炎则继发于穿孔、外伤或炎症病灶，两者治疗策略不同。

肝硬化腹水患者应定期随访，出现发热或腹水增多时及时行腹水穿刺检查，医师可能根据病情评估是否需预防性抗感染。

通常不需要。原发性腹膜炎以抗感染治疗为主，手术仅用于不能排除继发性腹膜炎或出现并发症的情况。

参考资料

[1] 中国肝炎防治基金会. 肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南. 2021.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水诊疗专家共识. 中华肝脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 人民卫生出版社.