红血球高白血球低是什么原因怎么治疗

红细胞高白细胞低提示两类细胞异常可能同时或先后出现，需分别判断骨髓造血状态与血浆容量变化，不能仅凭一张血常规直接确定病因，也不能自行用药。

红细胞升高的常见原因

1、相对性红细胞增多：血浆容量减少导致血液浓缩，常见于严重脱水、长期呕吐、腹泻、大面积烧伤、利尿剂使用过量。此类情况红细胞总量并未真正增加，纠正容量不足后数值可回落。

2、绝对性红细胞增多：分为原发性和继发性。原发性即真性红细胞增多症，属于骨髓增殖性肿瘤，多见于中老年，常伴血小板升高、脾大；继发性常见于慢性缺氧状态，如慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、先天性心脏病、长期居住高原，以及肾肿瘤、肝肿瘤、肾上腺肿瘤等促红细胞生成素异常分泌。

3、检测误差与生理波动：剧烈运动、情绪激动、采血时止血带压迫过久，均可造成红细胞计数一过性偏高，需在安静状态下复查静脉血确认。

白细胞降低的常见原因

1、感染因素：病毒感染如流感、EB病毒、肝炎病毒，以及伤寒、布鲁菌病等，可抑制骨髓粒系造血。

2、药物与理化因素：抗甲状腺药、部分抗癫痫药、化疗药、氯霉素，以及长期接触苯、放射线，均可导致白细胞减少。

3、血液系统疾病：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、巨幼细胞性贫血，可同时影响多系细胞。

4、自身免疫与脾功能亢进：系统性红斑狼疮、肝硬化门静脉高压伴脾大，可加速白细胞破坏或扣押。

两类异常同时出现的可能组合

1、血液浓缩叠加病毒感染：脱水使红细胞相对升高，同时病毒感染抑制白细胞，是临床较常见组合。

2、真性红细胞增多症合并脾大：脾脏扣押白细胞，导致红细胞升高而白细胞降低。

3、慢性缺氧合并药物影响：慢性肺病引起继发性红细胞增多，同时使用某些药物造成白细胞下降。

4、骨髓衰竭早期：再生障碍性贫血等疾病可表现为某一系先升高、另一系降低，需骨髓穿刺明确。

处理原则

1、先复查：在安静、空腹、未脱水状态下复查血常规，并加做网织红细胞计数、红细胞压积、白细胞分类。

2、再查因：根据结果选择血气分析、促红细胞生成素测定、腹部超声、骨髓穿刺与活检、基因检测。

3、针对性处理：脱水者补液；缺氧者改善通气或氧疗；药物相关者由医生评估调整；真性红细胞增多症需血液科行放血或降细胞治疗；骨髓衰竭需专科干预。

4、禁止自行服用升白细胞药或补铁剂，补铁可能加重红细胞增多。

中国医学科学院血液病医院数据显示，真性红细胞增多症年发病率约为0.4至0.8每10万，多数患者确诊时已存在多系异常。血液病学相关指南指出，血常规异常持续超过两周者应转诊血液科评估。

血常规出现红细胞与白细胞反向异常，核心在于区分真性增多与相对增多、骨髓抑制与脾脏扣押，需专科检查明确后处理。

常见问题

否。该组合可见于脱水合并病毒感染、真性红细胞增多症、脾功能亢进等多种情况，白血病只是其中一种可能，需骨髓检查才能排除。

是。若复查后异常持续存在，且伴脾大、血小板异常或幼稚细胞，骨髓穿刺与活检是明确造血状态的关键步骤。

仅对脱水引起的相对性红细胞增多有效。若为真性红细胞增多症或骨髓疾病，补水不能纠正，需血液科治疗。

首选血液科。若伴明显咳嗽、缺氧表现，可同时就诊呼吸科；若伴脾大、肝病史，可联合消化科评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会红细胞疾病学组. 红细胞增多症诊疗规范. 中华内科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 人民卫生出版社.