鼻咽癌放疗期间应注意什么

鼻咽癌放疗期间应重点做好口腔黏膜护理、皮肤保护、营养支持与功能锻炼，并按时复查血常规，出现发热或吞咽困难加重需及时联系主管医生。放疗反应多在照射第2至3周开始显现，规范护理可降低中断治疗风险。

口腔与黏膜护理

1、漱口方法：每日用温盐水或医生指定的漱口液漱口4至6次，进食后立即漱口，减少口腔感染机会。

2、黏膜观察：出现口腔黏膜发红、白斑或溃疡时，应告知主管医生，由医生评估是否需要局部处理。

3、牙齿保护：放疗前已完成口腔检查者，放疗期间避免拔牙或进行侵入性牙科操作，防止放射性骨坏死。

4、张口训练：每日进行张口练习3至5次，每次持续5分钟，可减轻颞下颌关节纤维化。

皮肤护理

1、照射野皮肤：保持局部清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免摩擦、抓挠和阳光直射。

2、清洗方式：用温水轻柔冲洗，不用肥皂、沐浴露、酒精或碘酒等刺激性物品。

3、标记保护：照射野的定位标记线不可自行擦除，模糊时请主管医生补画。

4、异常表现：皮肤出现湿性脱皮、渗液或疼痛加剧，需由医生处理，不可自行涂抹药膏。

营养与进食

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重25至30千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。

2、食物质地：选择软烂、易吞咽的食物，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐、稀粥，避免辛辣、过烫、过硬食物。

3、进食方式：少食多餐，每日5至6餐；吞咽疼痛明显时，可由医生评估是否需要营养支持。

4、体重监测：每周称体重1次，体重下降超过基础体重5%时应告知医生。

血常规与复查

1、血常规频率：放疗期间通常每周复查血常规1次，白细胞或血小板下降时遵医嘱增加复查次数。

2、发热处理：体温超过38摄氏度时，应在24小时内联系主管医生，不可自行使用退热药掩盖病情。

3、骨髓抑制：出现明显乏力、牙龈出血或皮肤瘀点，需及时就诊。

功能锻炼

1、颈部活动：每日进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转，各方向5至10次，动作缓慢。

2、转颈练习：放疗后坚持转颈训练，可减轻颈部软组织纤维化。

证据与数据

根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的鼻咽癌放疗相关共识，放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌放疗患者中的发生率可达80%以上，多数出现在放疗第2至3周。国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，放疗期间营养支持与口腔护理是降低治疗中断的重要环节。

鼻咽癌放疗期间的核心任务是减少黏膜、皮肤和骨髓不良反应，保证治疗按计划完成。出现发热、吞咽困难加重或体重快速下降，应及时就医评估。

常见问题

否。放疗期间拔牙可能诱发放射性骨坏死，应避免侵入性牙科操作，必须处理时需由主管医生和口腔科共同评估。

否。是否暂停放疗需由主管医生根据黏膜反应分级决定，患者不可自行中断治疗，可先加强漱口和营养支持。

应在24小时内联系主管医生。放疗期间发热可能提示感染或骨髓抑制，需查血常规并由医生判断处理方案。

是。放疗期间通常每周复查血常规1次，出现白细胞或血小板下降时，医生会根据情况增加复查频率。

是。每日进行颈部前屈、后伸、侧屈和旋转练习，有助于减轻颈部软组织纤维化，动作应缓慢。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗相关不良反应防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 中国营养学会. 肿瘤患者营养支持指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.