脑卒中分几种

脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%至80%，出血性脑卒中约占20%至30%，两者在发病机制、临床表现和急性期处理原则上存在明显差异。

缺血性脑卒中：由脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死

1、占比与流行病学：依据《中国脑卒中防治报告2023》数据，中国每年新发脑卒中约394万例，其中缺血性脑卒中占绝大多数，是临床最常见的类型。

2、主要亚型：包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型，这一分型依据国际通用的TOAST病因分型标准。

3、常见危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟等，其中高血压是缺血性脑卒中最重要的可控危险因素。

4、典型表现：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视力障碍，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。

5、急性期处理原则：发病4.5小时内符合条件者可接受静脉溶栓治疗，大血管闭塞者在时间窗内可评估血管内介入治疗，具体方案由神经内科医师根据影像学与临床情况决定。

出血性脑卒中：由脑血管破裂导致血液进入脑实质或蛛网膜下腔

1、占比与分类：出血性脑卒中约占全部脑卒中的20%至30%，主要包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血两种形式。

2、脑实质出血常见病因：长期高血压导致的小动脉病变是最常见原因，其他包括脑血管淀粉样变、动静脉畸形、凝血功能障碍等。

3、蛛网膜下腔出血常见病因：颅内动脉瘤破裂最为常见，其次为脑血管畸形，典型表现为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛。

4、典型表现：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、血压显著升高，部分患者出现抽搐或昏迷，病情进展往往较缺血性脑卒中更快。

5、急性期处理原则：以控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定为主，符合手术指征者需评估血肿清除或动脉瘤处理，由神经外科与神经内科协作完成。

其他需要区分的类型

1、短暂性脑缺血发作：脑部血液供应短暂中断引起的局灶性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全缓解，但它是缺血性脑卒中的重要预警信号，约三分之一的短暂性脑缺血发作患者在随后一段时间内可能发生脑卒中。

2、静脉性脑卒中：由脑静脉系统血栓形成导致，相对少见，临床表现多样，容易被漏诊，需通过影像学检查明确。

核心提示

脑卒中分为缺血性和出血性两大类型，前者由血管阻塞引起、占多数，后者由血管破裂引起、病情往往更急更重，两者在急性期处理上方向不同，早期识别和尽快就医对预后至关重要。

常见问题

脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，缺血性约占70%至80%，出血性约占20%至30%，两者发病机制和处理原则不同。

缺血性脑卒中按病因分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型，依据TOAST分型标准进行划分。

出血性脑卒中急性期病情进展往往更快，但严重程度取决于出血部位、出血量和救治时机，不能一概而论，两者均需紧急就医处理。

短暂性脑缺血发作不属于脑卒中，但属于脑卒中的高危预警信号，约三分之一的患者随后可能发生脑卒中，需要及时评估和干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.