如何检查尿管结石

泌尿系结石的检查首选无对比剂泌尿系CT平扫，其敏感度可达95%以上，能同时显示结石位置、大小与是否合并肾积水。超声适合作为初筛与复查手段，X线平片对阴性结石易漏诊。具体选择需结合症状、就诊科室与既往检查结果综合判断。

影像学检查的4种主要方式

1、泌尿系超声：作为初筛手段，可发现肾结石与膀胱结石，并能评估肾积水程度。对输尿管中下段结石显示率受肠气干扰而下降，需结合其他检查。

2、泌尿系X线平片：可显示大部分阳性结石，检查快捷、费用较低。纯尿酸结石与部分胱氨酸结石在平片上不显影，容易漏诊。

3、泌尿系CT平扫：不注射对比剂，扫描范围覆盖肾脏至膀胱，可检出直径约1毫米以上的结石，并测量结石密度，为后续处理方式提供依据。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》将CT平扫列为可疑输尿管结石的首选影像学检查。

4、静脉尿路造影或CT尿路成像：主要用于了解尿路解剖形态与分肾功能，多在术前评估时采用，不作为常规急诊检查。

实验室检查的3项内容

1、尿常规：检测红细胞、白细胞与亚硝酸盐，判断是否存在血尿与尿路感染。结石患者常表现为镜下血尿或肉眼血尿。

2、血常规与肾功能：白细胞升高提示合并感染，肌酐与尿素氮升高提示可能存在梗阻性肾功能损害。

3、结石成分分析：对排出或取出的结石进行成分测定，可指导饮食调整，降低复发风险。

检查流程与数据参考

出现腰部绞痛并向会阴部放射、伴血尿时，就诊科室通常为泌尿外科。急诊条件下，医生多先安排超声与尿常规；若超声未见明确结石而症状典型，则安排CT平扫。中国一项覆盖多中心的流行病学调查显示，我国泌尿系结石患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

检查注意事项

• 备孕或妊娠期人群应避免CT检查，优先选择超声。
• 检查前一般无需空腹，但需适度充盈膀胱以便观察输尿管下段与膀胱。
• 既往有结石病史者，复查时可优先选择超声，减少辐射暴露。

泌尿系结石的确认依赖影像学与实验室检查的配合，CT平扫在敏感度与定位方面具有优势，超声适合初筛与随访，具体方案由接诊医生根据病情决定。

常见问题

能，但存在局限。B超可发现肾结石与膀胱结石，对输尿管中下段结石因肠气干扰显示率下降，阴性结石也需结合CT进一步确认。

否。症状典型且超声已明确结石者可不做CT；但超声未发现结石而症状持续，或需评估结石大小与密度时，CT平扫更具价值。

通常不需要。检查前适度饮水充盈膀胱有助于观察输尿管下段与膀胱，具体准备要求以就诊医院安排为准。

是。多数患者尿常规可见红细胞，合并感染时白细胞与亚硝酸盐可呈阳性，尿常规是重要的辅助判断依据。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石流行病学调查报告. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.