扭伤之后怎么治疗

扭伤之后应立即停止活动并采用保护、适当负荷、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则处理，急性期禁止揉搓和热敷，疼痛肿胀明显或无法负重时需就医排除骨折。

扭伤的规范处理与分期措施

1、急性期处理：扭伤后48小时内执行保护、适当负荷、冰敷、加压包扎、抬高患肢五项措施。冰敷每次15至20分钟，间隔2小时可重复，冰袋与皮肤之间垫一层毛巾，避免冻伤。加压包扎从远端向近端缠绕，松紧以能插入一根手指为宜。抬高患肢需高于心脏水平，平卧时用软枕垫高患处。

2、避免错误操作：急性期禁止用力揉搓、禁止热敷、禁止饮酒、禁止继续负重行走。揉搓和热敷会加重局部出血与肿胀，饮酒会扩张血管加重渗出，继续负重可能将轻度损伤转变为重度损伤。

3、药物与就医判断：疼痛明显者可外用非甾体抗炎药膏，口服药物需由医生评估后决定。出现以下任一情况应尽快就医：受伤时听到撕裂声、关节明显畸形、无法负重行走超过四步、肿胀在数小时内迅速加重、疼痛持续超过72小时无缓解。就医后可能需要X线检查排除骨折，必要时行磁共振检查评估韧带损伤程度。

4、恢复期处理：扭伤48至72小时后，若肿胀开始消退、疼痛减轻，可逐步开始关节活动度训练。从无痛范围内的主动屈伸开始，每日2至3次，每次10至15分钟。恢复期可改用温热敷促进血液循环，温度控制在40摄氏度左右，每次15至20分钟。逐步增加力量训练和平衡训练，如单腿站立，从扶墙开始逐步过渡到独立完成。

5、循证依据：一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，急性踝关节扭伤后早期功能康复联合适当保护，较单纯制动更能改善关节功能评分，该研究发表于《英国运动医学杂志》2018年。国际公认的急性软组织损伤处理原则已由早期的冰敷、加压、抬高、休息、保护更新为保护、适当负荷、冰敷、加压、抬高，强调适当负荷而非完全制动，这一更新由国际运动物理治疗学会于2019年发布。

6、常见误区：扭伤后立即使用活血化瘀类药酒用力揉搓，会加重毛细血管破裂出血。完全不动卧床一周以上，会导致关节僵硬和肌肉萎缩。过早恢复剧烈运动，可能造成韧带松弛和慢性不稳。

扭伤处理的核心是急性期控制出血肿胀、恢复期逐步恢复功能，两个阶段措施不同，需按时间节点调整。损伤程度差异较大，轻度扭伤可自行处理，中重度扭伤需专业评估。若症状持续加重或出现关节不稳感，应前往骨科或运动医学科就诊。

常见问题

否。扭伤后48小时内热敷会扩张血管，加重出血和肿胀，应使用冰敷。48至72小时后肿胀消退，才可改用温热敷。

轻度扭伤通常1至2周可恢复日常活动，中度扭伤需3至6周，重度扭伤或合并骨折者需更长时间。具体时间取决于损伤程度和康复训练执行情况。

是。若无法负重行走、外踝或内踝压痛明显、第五跖骨基底部压痛，建议拍X线片排除骨折。医生会根据检查结果决定是否需要进一步处理。

否。急性期应减少负重，使用拐杖辅助行走。过早负重会加重韧带损伤，延长恢复时间。恢复期可在保护下逐步增加负重。

急性期可选用非甾体抗炎药膏外用，帮助减轻疼痛和炎症。口服药物需医生评估后使用。活血化瘀类药酒在急性期不宜使用。

参考资料

[1] 国际运动物理治疗学会. 急性软组织损伤处理原则更新. 2019.

[2] 英国运动医学杂志. 急性踝关节扭伤早期功能康复的系统评价. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤临床实践指南. 2019.