结核菌素试验是什么

结核菌素试验是一种用于检测机体是否感染结核分枝杆菌的皮肤迟发型超敏反应试验，通过在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部皮肤反应来判断感染状态，不能区分潜伏感染与活动性结核。

试验的基本原理与操作

1、试验原理：结核菌素纯蛋白衍生物注入皮内后，若机体曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，致敏T淋巴细胞会释放细胞因子，引起局部炎症反应，表现为红肿硬结。

2、操作步骤：在前臂掌侧中下段皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医务人员观察并测量硬结直径，以毫米为单位记录，不以红晕为判断标准。

3、结果判读：硬结平均直径小于5毫米为阴性；5至9毫米为一般阳性；10至14毫米为中度阳性；大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。判读需结合受试者年龄、免疫状态及流行病学史综合评估。

影响结果的主要因素

1、卡介苗接种：接种卡介苗后可使结核菌素试验呈阳性反应，通常随时间推移反应逐渐减弱，但部分人群可长期维持阳性，导致结果解读需谨慎。

2、免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染、严重营养不良、长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤等可导致免疫功能低下，出现假阴性结果。

3、感染时间：结核分枝杆菌感染后需4至8周才形成充分迟发型超敏反应，窗口期检测可出现假阴性。

4、操作因素：注射过深、剂量不足、判读时间过早或过晚均可影响结果准确性。

临床意义与数据参考

结核菌素试验阳性提示曾接触或感染结核分枝杆菌，但不能直接确诊活动性结核。根据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球估算新发结核病患者1060万例，中国估算新发结核病患者约74.8万例，位居全球第三位。在此背景下，结核菌素试验仍是结核病筛查、密切接触者调查及潜伏感染检测的常用手段之一。对于强阳性且伴有结核中毒症状者，需进一步行胸部影像学、病原学检查以明确诊断。依据《中华人民共和国卫生行业标准 肺结核诊断》（WS 288—2017），结核菌素试验为结核病辅助诊断方法之一，其结果需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断。

结核菌素试验通过皮内注射并测量硬结直径判断结核感染状态，阳性表示曾感染或接种卡介苗，阴性不能完全排除结核，需结合临床综合评估。判读结果时应考虑卡介苗接种史、免疫状态及感染时间等因素，避免单一结果误判。

常见问题

否。阳性仅提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能确诊活动性肺结核，需结合胸部影像学和病原学检查综合判断。

否。免疫功能低下、感染窗口期、操作不当等可导致假阴性，阴性结果不能完全排除结核感染，需结合临床评估。

无冲突。接种卡介苗后结核菌素试验可呈阳性，随时间推移反应减弱，判读时需了解接种史以辅助解读结果。

注射部位避免抓挠和沾水，按时在48至72小时返回由医务人员判读结果，自行观察红晕不能替代硬结测量。

密切接触者、疑似结核病患者、准备使用免疫抑制剂者及高风险人群可进行筛查，具体是否适用由临床医生评估决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 肺结核诊断（WS 288—2017）. 2017.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治工作规范. 2020.