高磷血症怎么检查

高磷血症的检查以血清磷检测为核心，结合肾功能、甲状旁腺激素及影像学综合判断。

血清磷检测是确诊高磷血症的直接依据。成人血清磷正常参考范围为0.81至1.45毫摩尔每升，超过1.45毫摩尔每升即可判定为高磷血症。该检测需空腹采血，避免进食高磷食物后立即抽血，以防假性升高。

1、血清磷检测：采集静脉血后分离血清，采用钼酸铵比色法或酶法测定磷浓度。血标本应避免溶血，因红细胞内磷浓度远高于血浆，溶血可导致结果假性偏高。成人血清磷高于1.45毫摩尔每升时，需在24小时内复查确认。

2、肾功能评估：检测血清肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。慢性肾脏病是高磷血症最常见病因，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米时，磷排泄能力开始下降；低于30毫升每分钟每1.73平方米时，高磷血症发生率明显升高。据中国慢性肾脏病流行病学调查数据，2012年我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中终末期肾病患者高磷血症患病率可达70%以上。

3、甲状旁腺激素测定：检测全段甲状旁腺激素水平。甲状旁腺激素升高可促进骨吸收释放磷，同时抑制肾小管对磷的重吸收。甲状旁腺功能亢进时，血清磷通常降低；但若同时存在肾功能不全，则血磷可升高。甲状旁腺激素降低提示甲状旁腺功能减退，此时肾小管对磷重吸收增加，导致血磷升高。

4、影像学检查：对怀疑肿瘤性钙质沉着或异位钙化的患者，可行X线、超声或CT检查。X线可显示软组织钙化灶，超声可发现肾脏钙化或结石。慢性肾脏病患者建议定期行颈部血管超声评估血管钙化程度。

5、尿液检查：测定24小时尿磷排泄量有助于鉴别肾性磷潴留与肾外因素。肾功能正常者，24小时尿磷排泄量低于300毫克提示磷摄入过多或肾小管重吸收增加；高于800毫克提示肾排泄障碍。尿磷分数排泄率低于5%提示肾小管重吸收磷增加。

6、病因鉴别检查：根据病史选择生长激素、胰岛素样生长因子1、维生素D及其代谢产物测定。肿瘤溶解综合征患者需检测血钾、血尿酸及乳酸脱氢酶。横纹肌溶解患者需检测肌酸激酶及肌红蛋白。

高磷血症的诊断依赖血清磷检测，同时需评估肾功能、甲状旁腺激素及尿磷排泄。慢性肾脏病患者应每3至6个月监测血磷；病情稳定者每6个月一次，调整治疗期间需增加至每月一次。发现血磷升高后应排查饮食、药物及内分泌因素，避免仅凭单次检测结果作出判断。

常见问题

是。空腹采血可避免食物中磷的干扰，建议禁食8至12小时后采集静脉血，同时避免前一晚大量摄入高磷食物。

成人血清磷超过1.45毫摩尔每升即为高磷血症。儿童参考范围略高于成人，需按年龄对应标准判断。

会。维生素D中毒、甲状旁腺功能减退、肿瘤溶解综合征等均可导致血磷升高，需结合其他检查明确病因。

根据病情选择X线、超声或CT，用于评估软组织钙化、血管钙化及肾脏结石等情况，并非所有患者均需常规进行。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南. 2020.

[4] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.