来姨妈痛经是什么原因

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，后者由盆腔器质性疾病引起。多数年轻女性的痛经属于原发性痛经，常在初潮后1至2年内出现。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内开始。

2、子宫收缩异常：子宫收缩频率增快、幅度增大、持续时间延长，可压迫子宫内血管，导致局部血流减少，疼痛随之加重。

3、精神心理因素：长期紧张、焦虑、抑郁可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈的疼痛。

4、体质与生活方式：体重指数偏低、吸烟、经期受寒、剧烈运动、睡眠不足者，痛经发生比例相对更高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外，月经期这些病灶同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，疼痛常逐年加重。北京大学第三医院妇产科2021年发表的研究显示，子宫内膜异位症在慢性盆腔痛女性中的检出率约为百分之七十。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，痛经呈进行性加重，多见于三十岁以上经产妇。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重。

4、宫腔粘连或宫颈狭窄：经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。

需要警惕的情况

• 痛经在初潮数年后才出现，且逐年加重。
• 疼痛时间超过月经期，或伴有性交痛、排便痛。
• 月经量明显增多、经期延长或周期紊乱。
• 合并不孕或反复流产。

出现上述任一情况，建议到妇科进行超声、血清CA125检测或腹腔镜检查，以明确是否存在继发性病因。

处理原则

原发性痛经以缓解症状为主，可在医生指导下使用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、萘普生，于月经来潮前1至2天开始服用，连续2至3天；病情稳定者每天早晚各一次，调整用药期间需增加到每天三次。继发性痛经需针对原发病治疗，如子宫内膜异位症可考虑药物或手术，子宫腺肌病可根据年龄与生育要求选择方案。热敷下腹部、规律有氧运动、保证睡眠对减轻疼痛有辅助作用。若疼痛影响正常生活，应及时就诊，不宜长期自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。部分原发性痛经在分娩后可能减轻，但继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病不会因生育而好转，需针对病因治疗。

否。布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药不具有成瘾性，按说明书或医嘱短期使用安全性较高，但不宜长期超量服用。

是。初诊可做妇科超声和血清CA125，若怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连，可能需要腹腔镜检查，具体由妇科医生判断。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无器质性病变；继发性痛经多在初潮数年后出现，逐年加重，常伴经量增多或不孕，需影像学检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 北京大学第三医院妇产科. 子宫内膜异位症在慢性盆腔痛女性中的检出率研究. 中国妇产科临床杂志, 2021.