偏瘫老人如何护理

偏瘫老人护理的核心目标是预防并发症、维持残存功能、提高日常生活能力。护理需覆盖体位管理、被动与主动活动、皮肤与排泄照护、吞咽与营养、情绪支持五个方面，并由照护者与康复治疗人员共同完成。

1、体位摆放：仰卧位时患侧肩下垫软枕，使肩胛骨前伸，肘腕保持伸展；患侧髋下垫枕防止外旋。健侧卧位时患侧上肢前伸、下肢屈髋屈膝，背后用枕固定。每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时，但皮肤发红处需缩短间隔。

2、关节活动：病情稳定者每天早晚各一次被动活动，每个关节在无痛范围内活动10次；进入恢复期后增加到每天三次，并鼓励主动参与。肩关节禁止过度外展和外旋，防止肩关节半脱位与疼痛。

3、皮肤护理：偏瘫侧感觉减退，是压疮高发区域。每次翻身检查骶尾、足跟、肩胛、髋部，保持床单平整干燥。大小便失禁者及时更换，温水清洁后涂抹皮肤保护剂，禁止用力揉搓骨突处。

4、吞咽与饮食：进食前评估吞咽功能，存在呛咳者需做吞咽造影检查。坐位进食，头部略前屈，每口食物量控制在5毫升以内，进食后保持坐位30分钟。饮水呛咳明显者，可在专业人员指导下使用增稠剂。

5、排泄管理：尿失禁者优先尝试定时排尿，每2至3小时引导一次；便秘者增加膳食纤维与水分摄入，必要时由医生评估使用通便措施。留置导尿管者按规范更换并观察尿液性状。

6、情绪与认知：约三分之一脑卒中后患者出现抑郁症状，表现为兴趣减退、睡眠障碍、拒绝训练。照护者应记录情绪变化并反馈医生，由专业人员进行评估干预，不自行判断。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，存活者中约四分之三遗留不同程度功能障碍。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范》强调，早期康复介入应在生命体征平稳、神经症状不再进展后48小时内开始。照护者需掌握翻身、转移、喂食等基本操作，并定期接受康复指导。

照护过程中若出现发热、患肢肿胀、意识改变、新发呛咳，应及时就医。偏瘫护理是长期过程，规律体位管理、关节活动与皮肤检查可显著降低压疮、关节挛缩与肺部感染风险。

常见问题

是。病情稳定者每天早晚各一次，恢复期可增至每天三次，每个关节在无痛范围内活动约10次，具体方案由康复治疗人员制定。

是。偏瘫侧感觉减退、局部持续受压、大小便刺激共同作用，骶尾、足跟、髋部最易发生，需每2小时翻身并保持皮肤清洁干燥。

是。应立即停止进食，由医生评估吞咽功能，调整食物性状与进食体位，每口食物控制在5毫升以内，必要时在专业指导下使用增稠剂。

是。脑卒中后抑郁较常见，表现为兴趣减退、拒绝训练、睡眠障碍，应记录变化并反馈医生，由专业人员评估后干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[2] 王陇德, 等. 中国脑卒中防治报告. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者护理实践指南.