痛风的症状有哪些

痛风最常见的首发症状是单个关节突发剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节受累最为典型，常在夜间或清晨突然发作，疼痛程度可在数小时内达到高峰。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节症状：约50%以上的痛风首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触痛明显，轻微触碰或床单覆盖即可诱发剧痛。发作多在夜间或清晨，24小时内疼痛达到高峰，未经处理时可持续数天至两周后自行缓解。

2、无症状高尿酸血症期表现：此阶段血尿酸水平已升高，但无关节疼痛、红肿等任何不适。该阶段可持续数年甚至数十年，部分人群始终不发展为痛风性关节炎。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，其中仅约10%至15%最终出现痛风发作。

3、间歇期与慢性痛风石期症状：两次急性发作之间为间歇期，初期间歇期可长达数月或数年，随病程延长发作频率增加、间歇期缩短。尿酸盐结晶持续沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位，表现为皮下黄白色结节，质地较硬。痛风石增大后可导致关节畸形、活动受限。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸状态还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，随病情进展出现夜尿增多、蛋白尿等表现。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，约20%至25%的痛风患者合并尿酸性肾结石。

5、不典型发作特点：部分人群发作时仅表现为关节酸胀、僵硬，无明显红肿；女性痛风发作时累及多关节的比例高于男性；老年人痛风可表现为手部小关节受累，易与骨关节炎混淆。此类不典型表现需结合血尿酸检测及关节超声等检查综合判断。

需要留意的情形

关节突发剧痛且伴红肿热时，应在发作24小时内就医评估，关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶是确诊依据。血尿酸水平正常并不能排除痛风，急性发作期血尿酸可处于正常范围。日常需关注关节症状变化，避免关节外伤、受凉、暴饮暴食及大量饮酒等诱发因素。

常见问题

否。部分人群先出现尿酸性肾结石或痛风石，关节痛并非唯一首发表现，需结合血尿酸及影像学检查综合判断。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状及关节液检查判断。

否。痛风石常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位，也可沉积于肾脏等内脏，表现为相应器官功能受损。

否。间歇期无症状仅表示急性炎症暂时消退，尿酸盐结晶仍在沉积，随病程延长发作频率可增加，需持续管理血尿酸水平。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.