痛风病都有哪些症状

痛风病最典型的症状是关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，常在夜间或清晨发作，首次多累及单侧第一跖趾关节。部分患者仅表现为血尿酸升高而无关节症状，称为无症状高尿酸血症。

痛风病的常见症状分类

1、急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，疼痛程度剧烈，患者常因疼痛无法忍受被单覆盖。关节局部出现红、肿、热、痛，活动明显受限。首次发作约50%以上累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作通常在24小时内达到高峰，持续数天至两周可自行缓解。

2、受累关节分布：除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节和肘关节均可受累。随着病程延长，发作部位可从下肢单关节逐渐向上肢和多关节发展。

3、间歇期表现：两次急性发作之间称为间歇期，此时关节症状完全消失，患者可无任何不适。间歇期长短不一，早期可达数月甚至数年，未规范管理时发作频率逐渐增加，间歇期缩短。

4、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓、肌腱和皮下组织，形成大小不一的黄白色赘生物，称为痛风石。痛风石可导致关节畸形和活动障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。部分患者出现夜尿增多、蛋白尿等慢性尿酸盐肾病表现。

6、全身症状：急性发作期可伴有发热、乏力、食欲减退等全身不适，易被误认为感染性疾病。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷第1期。

诊断依据包括典型关节症状、血尿酸水平检测及关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶。部分患者急性发作期血尿酸可在正常范围，需在发作缓解后复查。

需要关注的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎和假痛风也可出现类似表现。首次出现关节剧痛时，应就医明确诊断，避免自行判断。血尿酸升高者即使无关节症状，也需定期监测肾功能和尿常规。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节等也可为首发部位，不能仅凭发作位置判断是否为痛风。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

否。痛风石常见于耳廓、关节周围、肌腱和皮下组织，也可出现在手指、肘部等部位，并非仅局限于关节。

是。间歇期关节症状消失，但血尿酸若持续升高，尿酸盐仍在沉积，需长期管理以降低复发和痛风石形成风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.