痛风有什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节的红、肿、热、痛，疼痛程度常被描述为难以忍受，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作常在夜间或清晨突然开始，24小时内达到高峰，即使不处理，多数在数天至两周内自行缓解。

痛风发作的典型表现

1、起病急骤：多数患者在夜间或凌晨突然痛醒，从感觉正常到剧痛往往只需数小时，24小时内疼痛达到峰值。

2、关节红肿热痛：受累关节皮肤发红、发亮、温度升高，触碰即痛，甚至床单覆盖都难以忍受。

3、首发部位集中：约50%以上的首次发作发生在第一跖趾关节。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》统计，足部关节占初发部位的70%以上，其中大脚趾根部最为常见。

4、单关节为主：初次发作通常只影响一个关节，随着病程延长，可能发展为多关节同时受累。

5、自行缓解：初次发作即使不治疗，多数在3至14天内症状减轻或消失，进入无症状的间歇期。

6、间歇期无症状：两次发作之间，关节可完全恢复正常，无红肿、无疼痛，但血尿酸水平可能持续偏高。

7、慢性期表现：反复发作多年后，尿酸盐结晶沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，关节可出现持续疼痛、僵硬、畸形和活动受限。

8、伴随症状：部分患者发作时伴有发热、乏力、食欲下降等全身不适，需与感染性关节炎鉴别。

需要与痛风区分的情况

• 感染性关节炎：多为单关节红肿热痛，但常伴高热，关节液穿刺可发现致病菌。
• 假性痛风：由焦磷酸钙结晶引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特点。

就医建议

首次出现单个关节突发红肿热痛，尤其累及大脚趾根部，应在发作24小时内就诊风湿免疫科或内分泌科。医生会结合血尿酸检测、关节超声或双能CT判断尿酸盐沉积情况。发作期血尿酸可能正常，不能因一次血尿酸正常而排除痛风。确诊需依据关节液或痛风石内发现尿酸盐结晶。

痛风症状具有自限性，但反复发作会损伤关节和肾脏。控制血尿酸长期达标是减少发作和防止关节破坏的关键。若一年内发作两次以上，或已出现痛风石，需在医生指导下进行降尿酸治疗。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可能正常甚至偏低，约三分之一的发作期患者血尿酸在正常范围，不能凭一次血尿酸正常排除痛风。

约一半以上的首次发作发生在大脚趾根部，即第一跖趾关节，表现为夜间突发的红、肿、热、痛。

是。初次发作多在3至14天内自行缓解，但缓解后进入间歇期，若不控制血尿酸，复发风险高且可能形成痛风石。

常见于耳廓、手指、肘部、跟腱和足部关节周围，是尿酸盐结晶长期沉积形成的结节，可导致关节畸形。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.