痛风的表现和症状

痛风最典型的表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，常在夜间或清晨骤然发作，疼痛在24小时内达到高峰。部分人群仅表现为关节钝痛或不适，需结合血尿酸与影像学检查判断。

痛风发作的典型表现

1、起病时间：多数在夜间或清晨突然发病，无明显外伤或感染诱因，疼痛在数小时内迅速加重，24小时内达到峰值。

2、受累关节：首次发作以第一跖趾关节最为多见，其次为踝关节、膝关节、足背、腕关节和手指关节。发作多呈单关节分布，随病程延长可累及多个关节。

3、局部体征：关节皮肤发红、温度升高、明显肿胀，触碰即痛，轻微活动或床单覆盖均可诱发剧痛，关节活动范围明显受限。

4、全身反应：部分人群发作时伴低热、乏力、心率增快，少数出现寒战，但高热伴寒战需警惕感染性关节炎。

间歇期与慢性期表现

5、间歇期：首次发作后数天至两周内症状可自行缓解，进入无症状间歇期，间歇期长短因人而异，多数在一年内再次发作，未规范管理者复发频率逐渐增加。

6、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不达标者，耳廓、肘部、手指、足趾等部位可出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，质地较硬，表面皮肤可破溃并排出白色粉末状物质。

7、关节损害：痛风石持续增大可造成关节骨质破坏、畸形和功能受限，部分人群出现持续性关节疼痛，不再表现为典型急性发作。

肾脏相关表现

8、尿酸性肾结石：部分人群以肾绞痛、血尿、排尿困难为首发表现，结石成分多为尿酸盐。国内一项多中心横断面研究显示，痛风人群肾结石患病率约为20%至25%，显著高于普通人群。

9、痛风性肾病：长期高尿酸血症可导致肾小管间质损害，早期表现为夜尿增多、尿比重下降，进展后可出现蛋白尿和肾功能减退。

不典型表现

10、女性与老年人：女性多在绝经后发病，症状常不典型，可累及手指关节，易与骨关节炎混淆。

11、药物相关：使用利尿剂、小剂量阿司匹林等药物者，血尿酸可升高并诱发关节症状。

痛风症状的核心特征是突发单关节红肿热痛、夜间起病、24小时内达高峰。中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，关节超声可见双轨征，双能CT可发现尿酸盐沉积，有助于不典型病例的诊断。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次检测正常不能排除痛风，需在发作缓解后复查。

常见问题

否。第一跖趾关节是首次发作最常见部位，但踝关节、膝关节、足背、手腕等也可首发，单关节突发红肿热痛均需考虑痛风可能。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次正常不能排除痛风，需在症状缓解后复查，并结合关节超声或双能CT判断。

否。痛风石可出现在耳廓、肘部、手指、足趾、跟腱等多处，凡尿酸盐结晶易于沉积的部位均可能形成结节。

是。间歇期关节无症状但血尿酸可能持续偏高，未控制者复发频率增加，并可逐渐出现痛风石和肾脏损害。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起肾结石或肾小管间质损害，部分人群以肾绞痛或夜尿增多为首发表现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.