痛风的症状和治疗方法

痛风典型表现为突发单关节剧痛、红肿热痛，首次多累及第一跖趾关节，确诊需结合血尿酸与关节超声或双能CT；治疗分急性期抗炎止痛与缓解期降尿酸两部分，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下。

痛风的症状识别

1、急性发作期：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，常在夜间突然起病，疼痛程度在24小时内达到高峰，受累关节出现红、肿、热、痛及活动受限，即使床单轻触也可诱发剧痛。

2、发作持续时间：未经处理的急性发作通常持续3天至14天，可自行缓解，进入间歇期后关节症状完全消失，此阶段易被忽视。

3、间歇期与慢性期：未规范降尿酸者，发作频率由每年1至2次逐渐增加，最终形成慢性痛风性关节炎，出现痛风石、关节畸形及活动障碍。

4、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难，长期高尿酸血症还可损伤肾小管功能。

5、不典型表现：女性及老年患者可累及手指小关节，症状相对轻微，易与骨关节炎混淆。

诊断依据

血尿酸水平是重要参考，但急性发作期血尿酸可正常，不能据此排除痛风。关节超声可见双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶沉积。2020年《美国风湿病学会痛风管理指南》指出，关节穿刺发现单钠尿酸盐结晶是确诊依据。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）提出，无症状高尿酸血症患者血尿酸持续高于540微摩尔每升时，需评估降尿酸治疗指征。

治疗方法

1、急性期抗炎止痛：尽早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、消化道溃疡史及心血管风险决定，不自行购药服用。

2、缓解期降尿酸：常用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，起始剂量宜小，每2至4周复查血尿酸并调整剂量。降尿酸目标为血尿酸低于360微摩尔每升；已出现痛风石者需低于300微摩尔每升。

3、急性期不启动降尿酸：正在服用降尿酸药物者急性期不停药，未服用者待发作完全缓解2至4周后再启动，以免诱发反复发作。

4、生活方式调整：每日饮水2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤、贝类及酒精摄入，尤其避免啤酒和白酒；控制体重，避免剧烈运动及关节受凉。

5、合并症管理：合并高血压、糖尿病、慢性肾病者需同步治疗，部分利尿剂和降压药可升高血尿酸，需由医生评估调整。

长期管理要点

血尿酸达标后仍需每3至6个月复查一次，痛风石完全溶解通常需要持续达标治疗1至3年。擅自停药是复发的主要原因，减量或停药须依据复查结果由医生决定。

常见问题

不能根治，但规范降尿酸可使血尿酸长期达标，减少发作、促进痛风石溶解，多数患者可恢复正常生活。

分情况。已在服用者不停药；未服用者待发作缓解2至4周后，由医生评估后启动。

限制动物内脏、浓肉汤、贝类及酒精，尤其啤酒和白酒；红肉和含果糖饮料也需控制。

否。达标后需维持治疗并定期复查，擅自停药易导致复发，减停须由医生根据复查结果决定。

会。长期高尿酸可导致尿酸结石和肾小管损伤，规范降尿酸并多饮水有助于降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年版). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.