痛风的常见症状有什么

痛风最常见的症状是突发单个关节剧烈疼痛、红肿和皮温升高，其中第一跖趾关节最常受累。发作多在夜间或清晨突然出现，疼痛程度常在数小时内达到高峰，未经规范处理可持续数天至两周。

痛风发作的典型表现

1、关节剧痛：疼痛常在数小时内迅速加重，患者常描述为难以忍受的刀割样或撕裂样疼痛，轻微触碰甚至床单覆盖都可加重不适。

2、关节红肿热：受累关节皮肤发红、发亮、肿胀，局部皮温明显升高，与周围正常皮肤形成鲜明对比。

3、夜间突发：多数发作在夜间或清晨突然起病，部分患者在发作前有饮酒、进食高嘌呤食物、受凉、劳累或关节外伤等诱因。

4、单关节为主：首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等部位，发作时通常为单个关节。

5、自行缓解：初次发作即使不处理，症状也多在3至14天内自行缓解，进入间歇期后关节可完全恢复正常。

6、反复发作：若血尿酸长期控制不达标，发作频率逐渐增加，受累关节增多，间歇期缩短，最终可形成痛风石并导致关节畸形。

需要与痛风区分的情况

痛风急性发作需与蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎及假性痛风等鉴别。假性痛风同样表现为关节红肿热痛，但多累及膝关节、腕关节，且与焦磷酸钙沉积相关。鉴别依赖关节液检查、影像学及血尿酸水平综合判断。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南指出，痛风急性发作期血尿酸水平可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合临床表现和关节液检查综合判断。

就医提示

出现突发单关节剧痛、红肿热时，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科。急性期不建议自行加用降尿酸药物，因血尿酸波动可能诱发或加重发作。日常需限制高嘌呤食物、酒精及含果糖饮料摄入，保持每日饮水量2000毫升以上，控制体重，避免关节受凉和损伤。间歇期需在医生指导下规律监测血尿酸，将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；已出现痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状、关节液检查及影像学综合判断。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及该关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等部位，通常为单个关节起病。

初次发作多在3至14天内自行缓解。若反复发作且血尿酸长期不达标，发作时间可能延长，间歇期逐渐缩短。

否。蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎及假性痛风均可出现类似表现，需通过关节液检查、影像学及血尿酸水平鉴别。

否。急性期自行加用降尿酸药物可能引起血尿酸波动，诱发或加重发作，应在医生指导下决定启动或调整降尿酸治疗的时机。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.