小儿营养不良的病因

小儿营养不良的核心病因是摄入不足、消化吸收障碍与消耗增加三者单独或共同作用。其中，长期能量与蛋白质供给低于生理需要是最常见原因，多发生于喂养不当或辅食添加不合理的婴幼儿。

1、摄入不足：婴幼儿期生长发育迅速，若母乳不足且未及时补充配方乳，或辅食添加过晚、种类单一，可导致能量与蛋白质摄入长期低于推荐量。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2013年）显示，6至24月龄婴幼儿辅食添加不当与生长迟缓密切相关。

2、消化吸收障碍：慢性腹泻、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、肠道寄生虫感染等可损伤肠黏膜，降低营养素的消化与吸收效率。反复呼吸道感染或泌尿系统感染亦会通过食欲减退间接减少摄入。

3、消耗增加：先天性心脏病、慢性肾病、结核病、艾滋病等慢性疾病状态下，机体基础代谢率升高，蛋白质分解加速，即使摄入正常也可出现营养不良。此外，反复感染导致发热时，每升高1摄氏度体温，能量消耗约增加10%至13%。

4、喂养行为与社会因素：喂养者缺乏营养知识、强迫进食或忽视饥饿信号，可造成实际摄入量不足。家庭食物不安全、贫困或忽视照护也是重要原因。世界卫生组织（2021年）指出，全球5岁以下儿童中，约45%的死亡与营养不良相关，其中绝大多数发生在低收入与中等收入国家。

5、先天与遗传因素：早产、低出生体重、先天性代谢缺陷（如苯丙酮尿症）可直接影响营养素的利用与需求。这类情况需在新生儿期进行专项筛查与营养管理。

6、药物与治疗影响：长期使用某些药物可能抑制食欲或干扰营养素代谢，如部分抗癫痫药物。接受血液透析或肿瘤治疗的儿童，营养需求增加而摄入常不足。

需要明确的是，不同病因对应的干预方向不同。摄入不足者以调整喂养方案为主；消化吸收障碍者需治疗原发疾病并选择易消化食物；消耗增加者应在控制原发病的同时提高能量与蛋白质供给。病情稳定者每日可安排3次正餐与2次加餐；急性感染期或术后恢复期需增加至每日5至6次少量进食。

若发现儿童体重增长缓慢、身高低于同龄标准或皮下脂肪减少，应尽早就诊儿科或儿童保健科，由专业人员评估膳食摄入、疾病史与生长曲线。不可自行使用营养补充剂或偏方，以免延误原发病诊治。

常见问题

是长期能量与蛋白质摄入不足。多因母乳不足未及时补充配方乳，或辅食添加过晚、种类单一所致，常见于6至24月龄婴幼儿。

会。慢性腹泻损伤肠黏膜，降低营养素消化吸收效率，同时增加肠道丢失，长期可导致体重不增或下降，需治疗原发病并调整饮食。

是。早产儿与低出生体重儿营养储备少、需求高，若生后喂养不足或合并疾病，更易出现生长迟缓，需在医生指导下进行强化营养管理。

有。反复感染如肺炎、结核病可使基础代谢率升高、蛋白质分解加速，同时食欲减退减少摄入，形成感染与营养不良的恶性循环。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2010-2013）. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[2] 世界卫生组织. 儿童营养不良全球监测报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养不良诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019, 57(8): 584-589.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国0-6岁儿童营养发展报告. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.