子宫异位症有哪些症状

子宫内膜异位症最常见的症状是继发性痛经且进行性加重，同时可伴有慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。症状严重程度与病灶范围不一定成正比，部分患者可无明显不适，仅在不孕检查时被发现。

子宫内膜异位症的主要症状

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，常在月经来潮前1至2天开始，经期第1天最剧烈，可持续整个经期。据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者有不同程度的痛经。

2、慢性盆腔痛：约30%至40%的患者在非经期也出现下腹坠胀、隐痛或腰骶部酸痛，疼痛可持续存在或周期性加重，影响日常活动与睡眠。

3、性交痛：病灶累及子宫直肠陷凹、骶韧带或阴道直肠隔时，性交过程中或事后出现深部疼痛，月经前更为明显。这一症状常导致回避性生活，影响伴侣关系。

4、排便痛或排尿痛：月经期排便时肛门坠胀、疼痛，或出现尿频、尿急、排尿疼痛。若病灶侵犯肠壁较深，可伴随便血或腹泻便秘交替；侵犯膀胱则可出现周期性血尿。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。盆腔粘连、输卵管功能受损、卵巢功能下降及免疫微环境异常均可影响受孕。部分患者因不孕就诊，腹腔镜检查时才确诊。

6、月经异常：可表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。卵巢子宫内膜异位囊肿可干扰排卵及黄体功能，导致月经周期紊乱。

7、其他部位症状：病灶累及卵巢可形成囊肿，较大时可出现下腹包块及坠胀感；累及肺部可致经期咯血；累及腹壁或会阴切口瘢痕，则局部出现周期性疼痛性结节。

需要关注的情况

痛经进行性加重、性交痛或不孕同时出现时，应尽早就诊妇科。超声检查可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，但腹腔镜检查仍是诊断的金标准。症状轻微且无生育要求者，可定期随访；疼痛明显或合并不孕者，需由妇科医师评估后制定个体化方案。青春期女性若痛经严重影响上学或生活，不应简单归为原发性痛经，需排除子宫内膜异位症。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显痛经，仅表现为不孕或体检发现卵巢囊肿。痛经程度与病灶范围也不完全平行，需结合影像与腹腔镜综合判断。

是。约40%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、输卵管拾卵障碍及卵巢功能下降是主要原因。备孕一年未成功者应尽早到妇科或生殖科评估。

是。周期性排便痛、肛门坠胀或性交痛提示病灶可能累及子宫直肠陷凹或骶韧带，建议妇科检查并完善超声，必要时行腹腔镜探查。

多数患者绝经后症状缓解，因异位内膜失去雌激素支持而萎缩。但已形成的盆腔粘连和卵巢囊肿不会自行消退，若绝经后仍有疼痛或包块增大，需排除恶变可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2019.