子宫异位症的临床表现

子宫内膜异位症的临床表现以继发性痛经、进行性加重为核心特征，常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，部分患者可无明显症状。症状严重程度与病灶范围不完全平行，约25%患者因不孕就诊时才发现。

核心症状与数据

1、继发性痛经：多在初潮后数年出现，逐年加重，疼痛常始于月经前1至2天，持续整个经期，可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者存在痛经。

2、慢性盆腔痛：非经期亦可出现下腹坠胀、隐痛，疼痛程度随病程延长而加重。美国妇产科医师学会2018年临床实践指南指出，慢性盆腔痛患者中约60%经腹腔镜确诊为子宫内膜异位症。

3、性交痛与排便痛：病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，性交时深部撞击痛明显；累及直肠者出现经期排便疼痛、里急后重，严重者经期便血。

4、不孕：约30%至50%的患者合并不孕。据世界卫生组织2023年发布的子宫内膜异位症事实简报，全球约10%育龄女性患病，其中不孕风险较健康人群升高2至3倍。

5、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能受损及盆腔粘连相关。

6、其他部位症状：病灶累及膀胱出现周期性尿频、尿痛、血尿；累及输尿管可致肾积水；累及肺部出现经期咯血；腹壁或会阴切口瘢痕处出现周期性肿块及疼痛。

体征与辅助检查提示

妇科检查可触及子宫后倾固定、骶韧带增粗触痛、附件区包块。超声检查对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断价值较高，血清CA125可轻度升高，但不可作为独立诊断依据。腹腔镜是诊断的金标准。

结语

子宫内膜异位症以进行性痛经、慢性盆腔痛及不孕为主要表现，症状与病灶范围可不一致，腹腔镜为确诊依据。

常见问题

否。约25%患者无明显症状，仅在因不孕或不孕相关检查时发现病灶，痛经并非诊断的必要条件。

是。约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。

是。经期排便痛、里急后重或便血提示病灶可能累及直肠阴道隔或直肠，需进一步评估。

否。超声对卵巢子宫内膜异位囊肿敏感性较高，但腹膜型及深部浸润型病灶需腹腔镜确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 美国妇产科医师学会. 慢性盆腔痛临床实践指南. 2018.

[3] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症事实简报. 2023.