子宫移位症的症状是什么

子宫移位症在医学上多指子宫内膜异位症，其核心症状是继发性、进行性加重的痛经，并常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及生育困难。症状严重程度与病灶位置和范围相关，部分患者可无明显不适。

子宫内膜异位症的主要症状

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重，疼痛多位于下腹正中及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经来潮前1至2天开始，月经第1天最剧烈，持续整个经期。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者有不同程度的痛经。

2、慢性盆腔痛：约30%至40%的患者在非经期也出现下腹坠胀、隐痛或腰骶部酸痛，疼痛程度与病灶浸润深度相关，劳累或久站后加重。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔或卵巢粘连固定时，深部性交时出现牵拉痛，月经前更为明显。据《中华妇产科杂志》2020年一项多中心研究，约25%至40%的患者主诉性交痛。

4、排便痛或排尿痛：病灶侵犯直肠或膀胱时，经期出现排便坠痛、里急后重或尿频尿痛，严重者可出现周期性便血或血尿，但临床相对少见。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔粘连、输卵管拾卵功能障碍、卵巢功能下降及免疫微环境异常。中华医学会妇产科学分会2021年指南指出，不孕女性中子宫内膜异位症的检出率约为25%至50%。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常或合并子宫腺肌病有关。

7、其他部位症状：病灶异位至肠道可出现周期性腹泻或便秘；异位至剖宫产切口或会阴切口，可在切口处触及随月经周期增大并疼痛的结节；异位至肺部可表现为经期咯血，但均属少见类型。

需要关注的情况

痛经从无到有、逐年加重，或伴随性交痛、排便痛、不孕时，建议至妇科就诊。超声检查可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，但盆腔深部病灶需结合磁共振或腹腔镜明确。腹腔镜是诊断的金标准，同时可进行病灶切除。病情稳定者每3至6个月随访一次；备孕或疼痛加重期间需缩短随访间隔，具体由妇科医师评估。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显痛经，仅在体检或不孕检查时发现病灶，症状有无与病灶位置、浸润深度及个体痛阈相关。

不一定。继发性进行性痛经是重要线索，但子宫腺肌病、盆腔炎性疾病也可出现类似表现，需经妇科检查及影像学评估后判断。

是。约40%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、输卵管功能受损及卵巢储备下降均可影响受孕，建议备孕前进行生育力评估。

是。腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后少见并发症，表现为切口处周期性疼痛结节，需手术切除并病理确诊。

是。腹腔镜是诊断金标准，可同时评估病灶范围并切除异位病灶，适用于疼痛药物控制不佳、囊肿较大或合并不孕者。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2015.