痛风都有哪些症状呢

痛风最典型的症状是突发单一关节的红、肿、热、痛，其中第一跖趾关节受累最常见。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，程度剧烈，轻微触碰即可诱发明显不适。部分人群仅表现为关节隐痛或痛风石沉积，需结合血尿酸与影像学检查判断。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，活动受限，疼痛在起病后24小时内达到峰值，未经处理可持续数天至两周。

2、疼痛时间规律：多数发作集中于夜间或凌晨，可能与夜间体温下降、尿酸溶解度降低有关。疼痛程度常被描述为刀割样或撕裂样，床单覆盖即可加重。

3、全身伴随症状：部分人群发作时出现低热、乏力、食欲下降，体温通常不超过38.5℃。若出现高热伴寒战，需警惕合并感染。

4、间歇期表现：两次发作之间可完全无不适，间歇期长短因人而异，未规范管理者间歇期逐渐缩短，发作频率增加。

5、慢性痛风石期表现：病程较长者可在耳廓、肘部、手指、足趾等部位出现痛风石，为大小不一的黄白色结节，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉笔末样物质。

6、肾脏相关表现：尿酸结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起夜尿增多、轻度蛋白尿。

7、非典型表现：部分人群仅表现为关节僵硬、轻度酸痛，或仅发现血尿酸升高而无关节症状，称为无症状高尿酸血症，需定期监测。

数据与依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，明确指出痛风诊断需结合临床表现、血尿酸水平及关节超声或双能CT等检查。2019年该指南同时提出，血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少急性发作频率；已出现痛风石者建议控制在300微摩尔每升以下。

需要留意的情形

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风均可出现类似表现。首次发作或症状不典型时，应完成血尿酸、关节超声、关节液偏振光显微镜检查以明确诊断。急性期不建议自行加用降尿酸药物，具体方案由风湿免疫科或内分泌科医师评估后决定。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、腕、肘等关节也可首发，具体部位因人而异。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节超声等检查综合判断。

否。痛风石可出现在耳廓、肘部、手指、足趾、跟腱等多处，耳廓只是常见部位之一。

否。部分人群仅表现为血尿酸升高或肾脏结石，无关节症状，仍属于高尿酸血症相关损害，需定期评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.