宝宝总是打寒战

宝宝总是打寒战，多数情况属于体温上升期的生理反应，但需排除感染、代谢及神经系统异常。

打寒战是骨骼肌快速节律性收缩产热的表现。婴幼儿体温调节中枢发育不成熟，当致热原作用于体温调定点时，机体通过寒战产热使体温升至新调定点水平。若寒战反复出现且不伴发热，或伴随意识改变、面色青紫，则需进一步排查病因。

1、发热初期寒战：体温上升阶段，致热原使体温调定点上移，骨骼肌收缩产热，表现为打寒战、手脚冰凉、皮肤苍白。此阶段腋温可能尚未升高，待寒战停止后15至30分钟复测体温，常可发现体温已明显上升。处理以适当保暖、监测体温为主，禁止捂热。

2、环境温度过低：室温低于20摄氏度或衣物过薄时，婴儿通过寒战产热维持核心体温。将室温调整至24至26摄氏度，增加合适衣物后寒战可迅速缓解。若调整环境后仍反复寒战，需考虑其他原因。

3、感染因素：败血症、肺炎、尿路感染等严重感染可导致反复寒战。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，感染性发热在婴幼儿急诊就诊原因中占比较高。若寒战伴随精神萎靡、拒奶、呼吸急促、皮肤花斑，需立即就医。

4、代谢与内分泌因素：低血糖、低钙血症、甲状腺功能减退等可引发寒战。新生儿低血糖发生率在早产儿中可达15%至25%，引自《实用新生儿学》第5版。低钙血症所致寒战常伴手足搐搦、喉痉挛。此类情况需通过血糖、血钙、甲状腺功能检测明确。

5、神经系统异常：癫痫发作、下丘脑病变等可表现为寒战样发作。若寒战呈刻板性、反复性，伴意识丧失或双眼凝视，需进行脑电图及头颅影像学检查。此类情况在婴幼儿中相对少见，但不可忽视。

6、操作步骤——家庭初步评估：第一步，测量腋温并记录；第二步，观察寒战持续时间、频率及伴随症状；第三步，调整室温至24至26摄氏度，添加衣物后观察15分钟；第四步，若寒战持续超过10分钟不缓解，或出现精神反应差、呼吸异常、皮肤颜色改变，立即前往儿科急诊。

权威机构引用：中华医学会儿科学分会《儿童发热管理临床实践指南（2022版）》指出，发热上升期寒战不应采用酒精擦浴或冰敷，应以监测体温和适当保暖为原则。该指南同时强调，3个月以下婴儿出现寒战伴发热，需在2小时内完成医学评估。

日常护理中，寒战期间不宜强行喂药或喂水，避免呛咳。寒战停止后若体温超过38.5摄氏度，可根据医生既往建议使用退热药物，但不得自行调整剂量。反复寒战超过3次每天，或寒战与发热交替出现超过24小时，应就诊儿科。

常见问题

否。打寒战可见于环境温度过低、低血糖、低钙血症等情况。若寒战后复测体温升高，则考虑发热初期；若体温正常且环境温暖，需就医排查代谢或神经系统原因。

否。寒战期体温调定点已上移，此时退热药效果有限。应待寒战停止后复测体温，若超过38.5摄氏度且医生曾建议用药，再按既往方案处理。3个月以下婴儿发热需直接就医。

否。捂热可导致体温骤升及脱水。正确做法是调整室温至24至26摄氏度，适当添加衣物，寒战停止后减少覆盖，监测体温变化。

是。若伴随精神萎靡、拒奶、呼吸急促、皮肤花斑、意识改变或寒战持续超过10分钟不缓解，需立即前往儿科急诊，排除严重感染或神经系统异常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热管理临床实践指南（2022版）. 中华儿科杂志.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学第5版. 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性发热诊疗规范.