血透患者血管通路常见并发症及处理

血液透析血管通路常见并发症包括血栓形成、感染、狭窄、出血及动脉瘤等，其中血栓形成与感染是导致通路失功的主要原因。早期识别并采取规范处理，可显著延长通路使用时间。

1、血栓形成：动静脉内瘘血栓形成多发生于吻合口或穿刺部位，表现为震颤消失、搏动减弱、听诊无血管杂音。自体动静脉内瘘血栓发生率约为0.5至1.0次/患者年，人工血管移植物内瘘血栓发生率更高，可达1.5至2.0次/患者年。处理方式包括药物溶栓、经皮腔内血管成形术及手术取栓，具体选择取决于血栓形成时间、位置及通路类型。血栓形成超过72小时者，手术取栓成功率下降。

2、感染：感染可表现为穿刺点红肿、渗出、发热，严重时出现菌血症或脓肿。据中国医院协会血液净化中心分会2021年发布的数据，血管通路相关感染占血透患者感染事件的15%至20%。处理包括局部消毒换药、抗生素治疗及必要时拔除导管或切除感染段。人工血管移植物内瘘感染后，部分病例需全段切除。

3、狭窄：狭窄多位于静脉吻合口或穿刺区域，表现为透析时血流量不足、静脉压升高。经皮腔内血管成形术是首选处理方式，术后6个月通畅率约为50%至70%。反复狭窄者可考虑支架植入或手术重建。

4、出血：出血常与穿刺不当、抗凝剂使用或通路破裂有关。表现为穿刺点渗血、皮下血肿或通路破裂大出血。处理包括压迫止血、调整抗凝方案及手术修复。通路破裂大出血需紧急手术。

5、动脉瘤：动脉瘤多因反复穿刺同一部位导致，表现为通路局部扩张、搏动性包块。直径超过2厘米或迅速增大者，需手术修复或切除。日常穿刺应采用绳梯法，避免区域穿刺。

6、窃血综合征：窃血综合征表现为手部发凉、麻木、疼痛，严重时出现指端坏死。发生率约为1%至5%。处理包括限制通路血流、手术结扎或介入治疗。病情稳定者术后可观察；症状持续加重者需手术干预。

7、中心静脉狭窄：中心静脉狭窄多与既往中心静脉置管有关，表现为头面部肿胀、上肢水肿、通路流量下降。处理首选经皮腔内血管成形术，必要时植入支架。

血液透析血管通路并发症的早期识别与规范处理直接影响透析质量与患者生存期。定期监测通路功能、严格无菌操作、合理穿刺计划是预防关键。出现震颤消失、局部红肿、出血不止等情况应及时就医。

常见问题

取决于血栓形成时间与处理方式。及时溶栓或手术取栓后，部分通路可恢复使用；若血栓形成时间过长或反复发生，可能需要重建新通路。

不一定。轻度感染可局部换药联合抗生素治疗；若出现菌血症、脓肿或导管相关血流感染，通常需要拔除导管或切除感染段。

直径超过2厘米或迅速增大的动脉瘤，建议手术修复或切除。较小且稳定的动脉瘤可先观察，但需避免在该部位继续穿刺。

否。轻度窃血综合征可先观察或调整透析方案；若出现持续性手部缺血、疼痛或指端坏死，需手术结扎或介入治疗。

定期监测通路震颤与杂音、严格无菌穿刺、采用绳梯法轮换穿刺点、控制抗凝剂用量、避免同一部位反复穿刺，可降低并发症发生率。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析血管通路专家共识（2021版）. 中国血液净化, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路临床应用指南. 中华肾脏病杂志, 2019.