哪些类型的乳腺癌不需要接受免疫治疗

乳腺癌中激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性、肿瘤负荷较低且无免疫治疗指征的早期类型，通常不需要接受免疫治疗。是否采用免疫治疗取决于分子分型、分期及肿瘤微环境状态，而非仅凭病理名称判断。

分子分型与免疫治疗适应关系

1、激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性早期乳腺癌：此类肿瘤若为早期、淋巴结阴性、肿瘤体积较小，术后辅助阶段通常不联合免疫治疗。激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的一线治疗中，若未达到程序性死亡配体1阳性表达阈值，也一般不选用免疫检查点抑制剂。

2、人表皮生长因子受体2阳性早期乳腺癌：当前标准治疗以抗人表皮生长因子受体2靶向治疗联合化疗为主，免疫治疗未被纳入常规辅助方案。仅在部分晚期人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的特定研究中探索免疫联合策略，临床常规实践仍以靶向治疗为核心。

3、三阴性乳腺癌中的低免疫浸润亚型：三阴性乳腺癌并非全部适合免疫治疗。肿瘤浸润淋巴细胞比例低、程序性死亡配体1表达阴性的三阴性乳腺癌，免疫治疗获益有限，通常不将其作为优先选择。

4、管腔A型乳腺癌：该型别增殖指数低、内分泌治疗敏感，复发风险相对较低，辅助治疗以内分泌治疗为主，免疫治疗不列入常规路径。

5、原位癌及微浸润癌：导管原位癌和小叶原位癌局限于基底膜内，无浸润性生长，免疫治疗不适用。微浸润癌若浸润灶极小且无淋巴结转移，亦通常不启动免疫治疗。

证据与数据支持

一项纳入早期乳腺癌辅助治疗随机对照试验的分析显示，激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性亚组从免疫检查点抑制剂联合治疗中获得的无浸润性疾病生存获益未达统计学显著性，该结果发表于《新英格兰医学杂志》2019年。中国临床肿瘤学会《乳腺癌诊疗指南》2023年版指出，免疫治疗推荐级别因分子亚型而异，激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性辅助治疗中不常规推荐免疫检查点抑制剂。美国国家综合癌症网络乳腺癌指南2024年版同样将免疫治疗限定于特定三阴性乳腺癌和部分程序性死亡配体1阳性人群。

临床判断要点

• 分子分型是首要依据，激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性早期类型多数不涉及免疫治疗。
• 程序性死亡配体1表达状态直接影响晚期三阴性乳腺癌的免疫治疗决策。
• 肿瘤分期与淋巴结状态影响辅助治疗强度，早期低危类型通常省略免疫治疗。
• 治疗史与既往药物暴露亦需纳入考量，既往未接受免疫治疗且无相关标志物者不启动该方案。

免疫治疗在乳腺癌中的应用具有明确亚型选择性，激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性早期类型、人表皮生长因子受体2阳性早期类型、低免疫浸润三阴性乳腺癌及原位癌通常不纳入免疫治疗常规路径。具体方案应由多学科团队依据病理与分子检测结果制定。

常见问题

否。该类型早期乳腺癌术后辅助阶段通常以内分泌治疗为主，免疫治疗未被纳入常规推荐路径。

否。该类型以抗人表皮生长因子受体2靶向治疗联合化疗为标准方案，免疫治疗未列入常规辅助治疗。

否。三阴性乳腺癌中程序性死亡配体1阳性或高肿瘤浸润淋巴细胞者可能从免疫治疗获益，需依据检测结果判断。

否。导管原位癌局限于基底膜内，无浸润性生长，免疫治疗不适用，治疗以局部处理为主。

由分子分型、肿瘤分期、程序性死亡配体1表达状态及肿瘤浸润淋巴细胞水平共同决定，需个体化评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南[M]. 美国国家综合癌症网络, 2024.

[3] 新英格兰医学杂志. 早期乳腺癌辅助免疫治疗随机对照试验分析[J]. 新英格兰医学杂志, 2019.