急性心力衰竭该如何救治

急性心力衰竭属于心血管急症，救治核心是尽快稳定血流动力学、纠正缺氧与淤血，并同步查找和处理诱因。患者应立即取端坐位、双腿下垂，在专业急救人员指导下给予吸氧和药物干预，同时尽快转运至具备心内科和重症监护条件的医院。

急性心力衰竭救治的关键环节

1、体位与氧疗：立即协助患者取端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。存在低氧血症时给予氧疗，维持血氧饱和度在94%至98%之间；合并慢性阻塞性肺疾病者目标区间为88%至92%。

2、药物干预：由急救人员或急诊医师根据血压和淤血状态选择利尿剂、血管扩张剂或正性肌力药物。收缩压低于90毫米汞柱时慎用血管扩张剂，以免加重低灌注。

3、无创通气：出现严重呼吸困难、呼吸频率大于25次每分、常规氧疗不能纠正低氧时，应尽早使用无创正压通气，可减少气管插管率和短期死亡率。

4、病因处理：快速排查急性心肌梗死、快速性心律失常、感染、高血压急症、瓣膜功能异常等诱因。急性心肌梗死需在时间窗内启动再灌注治疗。

5、监测与转运：持续监测心率、血压、血氧饱和度和尿量，尽快转运至具备重症监护和血液净化条件的医院。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性心力衰竭住院病死率约为4%至10%，早期识别和规范处置直接影响预后。中国心血管健康与疾病报告2022显示，我国心力衰竭患者约890万，急性失代偿是住院的主要原因之一。

需要警惕的情况

• 突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿。
• 收缩压持续低于90毫米汞柱伴少尿、意识改变，提示心源性休克。
• 胸痛持续超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死。

急性心力衰竭救治强调端坐位、氧疗、药物与无创通气协同，并尽快明确诱因。出现典型症状应立即呼叫急救，不可自行观察等待。

常见问题

否。平躺会增加回心血量，加重肺淤血。应协助患者取端坐位、双腿下垂，并立即呼叫急救。

否。仅低氧血症者需要氧疗，目标血氧饱和度94%至98%；合并慢性阻塞性肺疾病者为88%至92%。

是。急性心力衰竭住院病死率约为4%至10%，需在医院完成病因排查、无创通气和重症监护。

是。严重呼吸困难且常规氧疗不能纠正低氧时，无创正压通气可减少气管插管率和短期死亡率。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.