鼻咽癌的早期症状及表现

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷感、颈部无痛性肿块以及头痛，其中回吸性涕中带血和单侧耳鸣最具提示意义，出现上述表现持续超过两周应尽早就诊耳鼻喉科。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，容易被误认为鼻炎或上火。该表现是鼻咽癌较具特征性的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽侧壁或后鼻孔时可引起一侧鼻腔通气不畅，初期多为间歇性，随体积增大可转为持续性。

3、单侧耳鸣或耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致一侧耳闷、耳鸣、听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎治疗效果不佳。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者初诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，无明显疼痛。中国抗癌协会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，颈部淋巴结转移是鼻咽癌最常见的首发临床表现之一。

5、头痛：多为单侧颞部、枕部或顶部的持续性钝痛，与肿瘤侵犯颅底或神经有关。

6、其他表现：肿瘤累及颅神经时可出现复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等，此类表现多提示病变已非早期。

高危因素与筛查建议

• 鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于北方。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌年新发病例约为6万例，其中广东、广西、福建等地区发病率较高。
• EB病毒持续感染、家族中有鼻咽癌病史、长期食用腌制食品、吸烟等均与发病风险升高相关。
• 高危人群建议定期进行EB病毒抗体检测和鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病变时取活检明确诊断。
• 出现回吸性涕中带血或单侧耳闷持续两周以上，且按鼻炎或中耳炎治疗无改善时，应尽早行鼻咽镜检查，而非反复更换滴鼻药物。

鼻咽癌早期症状隐匿，回吸性涕中带血、单侧耳鸣耳闷、颈部无痛性肿块是重要提示信号，高危地区人群及有家族史者应主动筛查，症状持续不缓解需及时行鼻咽镜检查以明确诊断。

常见问题

否。回吸性涕中带血是较常见的早期表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为单侧耳鸣、耳闷或颈部肿块，因此不能仅凭有无涕血判断。

单侧耳鸣或耳闷持续超过两周，尤其按分泌性中耳炎治疗效果不佳时，应警惕鼻咽癌可能，建议尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。

应行鼻咽镜检查观察鼻咽部有无原发病灶，同时可做颈部超声、EB病毒抗体检测，必要时对颈部肿块行穿刺活检明确性质。

有家族史者属于高危人群，建议每年进行一次EB病毒抗体检测和鼻咽镜检查，具体频率可结合医生对个体风险的综合评估调整。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.