什么是腹膜炎

腹膜炎是腹膜因细菌感染、化学刺激或外伤引起的急性或慢性炎症，属于需要及时就医的急腹症之一，延误处理可能发展为脓毒症与多器官功能障碍。

腹膜炎的常见类型与成因

1、原发性腹膜炎：指腹腔内没有明确原发病灶而发生的感染，多见于肝硬化腹水人群，致病菌常经血液或淋巴途径进入腹腔。肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的比例约为10%至30%，该数据来自中华医学会肝病学分会2017年发布的肝硬化腹水诊疗相关共识。

2、继发性腹膜炎：最常见类型，由腹腔内器官病变引起，例如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔、肠坏死、绞窄性肠梗阻、腹部外伤等，消化液与肠道细菌进入腹腔后刺激腹膜。

3、第三型腹膜炎：多发生在危重患者或术后，腹腔内感染持续或反复，致病菌常为多重耐药菌，处理难度较大。

腹膜为什么容易发生严重炎症

腹膜面积接近体表面积，约1.7至2.0平方米，具有丰富的毛细血管与淋巴管网。细菌和消化液进入腹腔后，腹膜迅速渗出液体、纤维蛋白与炎性细胞，形成脓性渗出物。渗出量较大时可导致有效循环血量下降，出现低血压与休克倾向。腹膜对细菌毒素吸收较快，因此病情可在数小时内加重。

典型表现与识别要点

1、腹痛：多呈持续性，起初可局限在病变器官附近，随后扩散至全腹。

2、腹部压痛与反跳痛：查体时腹肌紧张，呈板状腹，反跳痛阳性提示腹膜刺激。

3、恶心呕吐与发热：体温可升高，也可因病情危重而体温不升。

4、全身表现：心率增快、呼吸急促、血压下降、尿量减少、意识改变。

5、肝硬化腹水人群：出现腹痛、发热、腹水迅速增多或肝性脑病表现时，需考虑自发性细菌性腹膜炎。

诊断与处理原则

1、体格检查：判断压痛范围、腹肌紧张程度与反跳痛。

2、实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血培养。

3、影像学检查：腹部超声或计算机体层成像可帮助寻找穿孔、脓肿、积液等病因。

4、腹腔穿刺：抽取腹水进行细胞计数、生化、涂片与培养，是判断腹腔感染的重要步骤。

5、处理原则：禁食、补液、纠正电解质紊乱、抗感染治疗，继发性腹膜炎多需外科处理原发病灶，例如穿孔修补、引流或切除坏死组织。具体方案由接诊医师根据病因与病情决定。

腹膜炎的关键在于尽早识别腹膜刺激征与感染征象，尽快明确病因并处理原发灶，不能仅依赖止痛处理掩盖病情。出现持续腹痛、腹肌紧张、发热或血压下降时，应立即前往急诊评估。

常见问题

否。腹膜炎多需医疗干预，细菌性或继发性腹膜炎若未处理原发病灶，可能进展为脓毒症与休克，应尽快就医。

不一定。反跳痛是腹膜刺激的重要体征，但早期、局限或老年体弱者可能不明显，需结合压痛、腹肌紧张与影像检查判断。

肝硬化腹水患者腹腔防御能力下降，细菌可经血液、淋巴或肠道进入腹水，发生自发性细菌性腹膜炎，需警惕腹痛与发热。

是。腹腔穿刺可获取腹水进行细胞计数、涂片与培养，有助于判断腹腔感染并指导治疗，是常用检查手段。

否。继发性腹膜炎常需处理穿孔、梗阻或坏死等原发病灶，抗生素只是综合治疗的一部分，方案由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 2017.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.