糖尿病肾病有哪些表现

糖尿病肾病早期通常无明显自觉症状，最早可表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病情进展可出现泡沫尿、双下肢或眼睑水肿、血压升高及肾功能减退，晚期可发展为终末期肾病。

糖尿病肾病的常见表现

1、尿微量白蛋白升高：这是最早出现的临床线索，尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间，此阶段患者往往无任何不适，需通过筛查发现。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。

2、泡沫尿：尿液表面出现细小、密集且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄量已明显增加。当尿白蛋白与肌酐比值超过300毫克每克，进入临床蛋白尿期，泡沫尿可成为患者主动就诊的常见原因。

3、水肿：多从眼睑、颜面部开始，逐渐累及双下肢，呈对称性、凹陷性。水肿与大量蛋白从尿中丢失导致低蛋白血症，以及肾脏排水排钠能力下降有关。病情稳定者水肿可间歇出现；若短期内体重增加超过2公斤且尿量减少，需及时就医评估。

4、血压升高：糖尿病肾病常与高血压并存，二者相互加重。肾小球滤过率下降可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压进一步升高。血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下，具体需结合个体情况由医生判断。

5、肾功能减退：表现为血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降。一项纳入中国住院2型糖尿病患者的多中心研究显示，糖尿病肾病患者中约20%至40%在确诊后10至20年内进展至终末期肾病，该数据来源于2019年发表的全国性横断面调查。

6、其他表现：包括夜尿增多、乏力、食欲减退、贫血等。贫血多因肾脏分泌促红细胞生成素减少所致，通常在估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米时出现。

需要关注的信息

糖尿病肾病的表现呈渐进性，早期依靠实验室检查而非症状识别。2型糖尿病确诊时、1型糖尿病病程满5年时，均应进行尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率评估。若已出现泡沫尿、水肿或血压难以控制，提示肾脏损伤可能已进入较晚阶段，应尽快至肾内科或内分泌科就诊，完善尿蛋白定量、肾功能及肾脏超声等检查。血糖、血压、血脂的综合管理是延缓进展的关键环节，具体方案由专科医生根据个体情况制定。

常见问题

否。早期通常无任何自觉症状，仅表现为尿微量白蛋白升高，需通过尿白蛋白与肌酐比值筛查才能发现。

否。泡沫尿可见于多种情况，如排尿过急或尿液浓缩。若泡沫细小密集且久不消散，应查尿蛋白定量明确原因。

大量蛋白从尿中丢失引起低蛋白血症，同时肾脏排水排钠能力下降，二者共同导致眼睑及双下肢水肿。

通常控制在130/80毫米汞柱以下。具体目标需结合年龄、肾功能及并发症由专科医生个体化制定。

部分患者会。血糖、血压、血脂控制不佳者进展风险更高，规范管理可显著延缓肾功能下降速度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2022年版）. 2022.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国糖尿病肾脏病临床诊疗指南. 中华医学杂志, 2021.