儿童腹泻怎样治疗

儿童腹泻的治疗核心是预防脱水与继续喂养，而非单纯止泻。口服补液盐是首选补液方式，绝大多数患儿通过补液和饮食调整即可恢复，无需使用抗菌药物。

补液是首要措施

1、口服补液盐：每次稀便后补充一定量液体，6个月以下每次50毫升，6个月至2岁每次50至100毫升，2至10岁每次100至200毫升，10岁以上按需饮用。少量多次喂服，若呕吐可每隔1至2分钟喂一小勺。

2、静脉补液：出现重度脱水、频繁呕吐无法口服、意识改变时需及时就医进行静脉补液。

3、补液目标：通过补液保持患儿尿量正常、口唇湿润、眼窝不凹陷、皮肤弹性良好。

继续喂养不可停

1、母乳喂养：继续按需哺乳，母乳易于消化且含免疫成分。

2、配方奶喂养：继续按原有配方奶喂养，无需稀释或更换为特殊配方，除非医生建议。

3、已添加辅食：继续给予易消化食物，如米粥、面条、馒头、烂饭、蔬菜泥，避免高糖、高脂及含乳糖过多的食物。

4、少量多餐：每日进食5至6次，逐渐增加食量，腹泻停止后两周内每日加餐一次以补充营养。

锌补充有明确证据

1、补充剂量：6个月以下每日10毫克，6个月以上每日20毫克，连续服用10至14天。

2、依据来源：世界卫生组织与联合国儿童基金会2004年联合发布的《腹泻病管理指南》推荐腹泻患儿补充锌，可缩短病程约25%，减少粪便量约30%，并降低未来2至3个月内腹泻复发风险。

3、获取方式：可在医生指导下使用葡萄糖酸锌或硫酸锌制剂。

抗菌药物需谨慎

1、多数腹泻：病毒性肠炎、饮食不当、旅行者腹泻等无需抗菌药物，滥用反而破坏肠道菌群。

2、需就医评估：出现血便、高热超过39摄氏度、频繁呕吐、明显脱水、腹泻超过7天未缓解、有基础疾病或免疫缺陷时，需由医生判断是否使用抗菌药物。

3、避免自行用药：洛哌丁胺等止泻药在儿童中需慎用，可能掩盖病情或引起不良反应。

家庭护理与就医指征

1、监测脱水：观察精神状态、尿量、眼泪、口腔黏膜湿润度、前囟门及眼窝凹陷程度。

2、手卫生：照顾患儿前后用肥皂和流动水洗手，防止家庭内传播。

3、就医信号：出现嗜睡或烦躁、眼窝深陷、无尿超过6小时、皮肤捏起后回缩缓慢、血便、持续呕吐、高热不退，需立即就诊。

儿童腹泻治疗以口服补液盐和继续喂养为基础，锌补充可缩短病程，抗菌药物仅用于特定情况。家长应重点观察脱水体征，出现重度脱水或血便时及时就医。

常见问题

不需要。禁食会加重营养不良和脱水，应继续母乳、配方奶或易消化辅食，少量多餐。

不建议。自行配制难以掌握精确浓度，可能加重腹泻或引起电解质紊乱，应使用药店购买的标准口服补液盐。

多数不需要。病毒性腹泻占多数，抗菌药物仅用于医生判断的细菌感染，滥用会破坏肠道菌群。

不可以。运动饮料糖分高、钠钾比例不适合腹泻患儿，可能加重渗透性腹泻，应选择口服补液盐。

出现血便、高热、频繁呕吐、无尿超过6小时、精神差或腹泻超过7天未缓解，需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织，联合国儿童基金会. 腹泻病管理指南. 2004.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志，2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.