痔疮做什么检查

痔疮的检查以肛门视诊和直肠指检为基础，多数情况可初步判断；若需明确内痔分度或排除其他结直肠疾病，则进一步行肛门镜检查，必要时加做结肠镜。约八成肛肠疾病通过前三项检查即可获得定位与分度依据。

检查项目的具体构成

1、肛门视诊：受检者取侧卧位或膝胸位，医生观察肛周有无外痔皮赘、血栓性外痔、脱出物、湿疹及分泌物，同时判断脱出物能否自行回纳，这是判断外痔与混合痔外痔部分的首要步骤。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后将食指伸入直肠，感知肛管张力、有无硬结、压痛、波动感及肿物，可发现约七成以上低位直肠肿瘤，是区分痔疮与直肠癌的关键手段。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.71万例，其中直肠癌占相当比例，故指检不可省略。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管后观察齿状线上下黏膜，明确内痔的位置、数目与分度，同时查看有无肛乳头肥大、直肠息肉及黏膜充血。该检查是内痔分度的主要依据。

4、结肠镜检查：适用于年龄超过40岁、有便血伴排便习惯改变、有结直肠癌家族史或指检触及异常者，可完整观察全结肠，排除近端结肠病变。符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》所规定的筛查指征者应接受此项检查。

5、排粪造影与肛管直肠测压：仅用于排便困难明显、怀疑合并出口梗阻型便秘或肛门功能异常者，属于功能性评估，不作为痔疮常规检查项目。

检查前的准备与注意

• 肛门视诊与直肠指检无需特殊准备，检查前排空大便即可。
• 肛门镜检查前一般需排空粪便，必要时使用开塞露辅助，避免粪质遮挡视野。
• 结肠镜检查需按消化内镜中心要求进行肠道清洁准备，检查当日需有家属陪同。
• 急性血栓性外痔伴剧烈疼痛者，可先止痛消肿，待疼痛缓解后再行肛门镜或结肠镜检查。
• 便血者不应自行判断为痔疮，首次出现便血或便血性质改变时须完成上述检查以排除其他疾病。

多数痔疮经视诊、指检与肛门镜三项即可明确诊断，结肠镜用于高危人群的排除性评估。检查方案由肛肠科或消化内科医生根据症状与风险分层决定。

常见问题

多数不疼。肛门视诊无痛，直肠指检有轻微胀感，肛门镜置入时可有短暂不适，通常数秒内完成，疼痛明显者多因急性血栓或肛裂。

否。年轻、症状典型且无报警症状者可不做。年龄超过40岁、便血伴排便习惯改变或有家族史者，需按指南完成结肠镜以排除结直肠病变。

否。便血可见于痔疮、肛裂、直肠息肉及结直肠癌。首次便血或血色、血量发生变化时，应完成直肠指检与肛门镜检查，必要时行结肠镜。

不需要。肛门镜检查仅要求排空大便，与进食无关。若同日安排结肠镜，则需按肠道准备要求禁食并服用清肠剂。

视诊、指检和肛门镜可正常进食。若需结肠镜，检查前1天进少渣饮食，检查当日禁食并按医嘱服用清肠剂，具体以消化内镜中心通知为准。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.