女性不孕应检查什么

女性不孕应检查排卵功能、输卵管通畅性、子宫与子宫内膜状态、内分泌与代谢指标，以及配偶精液质量。检查需按月经周期分阶段进行，先排查男方因素，再逐步评估女方生殖系统各环节，避免遗漏可纠正病因。

女性不孕的核心检查路径

1、排卵监测：月经周期第10天起经阴道超声连续监测卵泡发育，直至确认排卵。基础体温测定可辅助判断，但单独使用准确性有限。血清孕酮在假定排卵后第7天检测，数值低于3纳克每毫升提示排卵障碍可能。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与急性感染。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法，但属有创操作。

3、子宫与子宫内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连。宫腔镜检查用于怀疑宫腔病变者，可直接观察宫腔并取活检。子宫内膜活检可判断内膜对激素的反应性。

4、内分泌与代谢检查：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。多囊卵巢综合征疑似者加测睾酮、硫酸脱氢表雄酮。胰岛素抵抗评估可查空腹血糖与胰岛素。

5、配偶精液分析：禁欲2至7天后采集精液，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版标准判读。若首次结果异常，需在1至3个月内复查确认。

关键数据与循证依据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人口一生中会经历不孕症。该数据说明不孕症影响范围广泛，规范检查具有明确公共卫生意义。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即应启动评估；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应检查。

检查顺序与时机要点

• 初诊即应完成配偶精液分析，男方因素约占不孕原因的30%至40%。
• 女方检查避开月经期，输卵管造影与宫腔镜需在月经干净后3至7天。
• 排卵监测需跨越至少1个完整周期，单次超声无法确认排卵。
• 甲状腺功能与泌乳素异常可干扰排卵，应在促排卵治疗前纠正。

需要警惕的情况

年龄≥35岁、月经周期短于21天或长于35天、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、反复流产者，应提前启动评估。检查结果需结合病史综合判断，单一项指标异常不等于不孕原因确定。

女性不孕检查应覆盖排卵、输卵管、子宫、内分泌及配偶精液五个方面，按周期分阶段完成，先查男方再查女方，年龄较大或高危者应提前评估。

常见问题

是，部分项目需要空腹。月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素及空腹血糖胰岛素时，建议前一晚10点后禁食，次日清晨抽血，以保证结果准确。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂注入可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟。若输卵管阻塞，疼痛可能加重。检查前可与医生沟通镇痛方案。

是，仍需查女方。男方精液正常不能排除女方排卵障碍、输卵管病变或宫腔异常。不孕评估必须双方同步进行，男方因素约占30%至40%，女方因素同样常见。

否，月经规律不等于排卵正常。部分女性虽有周期性出血，但实际为无排卵性月经。确认排卵需依靠超声监测、孕酮检测或基础体温曲线综合判断。

建议挂生殖医学科或妇产科。部分医院设不孕不育专科门诊。若当地无生殖专科，可先至妇产科初诊，必要时转诊至上级医院生殖中心。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.