女性怀孕怀不上检查哪些项目

女性怀孕怀不上，医学上称为不孕症，通常指规律无避孕性生活12个月仍未妊娠。检查需夫妻双方同步进行，女方核心项目包括卵巢功能评估、输卵管通畅度检查、子宫腔形态评估及内分泌代谢筛查，男方则优先完成精液分析。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素；同时检测抗缪勒管激素，该指标不受月经周期影响，可随时抽血。超声计数窦卵泡数目，双侧合计5至10枚提示储备正常。三项联合判断卵子库存量。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断是否堵塞、积水或粘连。国内多中心数据显示，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%，是仅次于排卵障碍的第二大原因。

3、子宫腔与内膜评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无息肉、肌瘤、粘连。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。排卵期内膜厚度7至14毫米有利于胚胎着床。

4、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能异常可干扰排卵。空腹血糖与胰岛素释放试验排查胰岛素抵抗。泌乳素升高会抑制排卵。

5、排卵监测：基础体温记录、尿排卵试纸或超声连续监测卵泡发育。超声监测从月经第10天开始，每1至2天一次，观察优势卵泡生长及是否破裂排出。

6、感染与免疫因素：检测沙眼衣原体、淋球菌等生殖道感染。抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标在反复流产或不明原因不孕时考虑。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天，取一次精液送检。参照世界卫生组织第五版标准，精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态率低于4%即为异常。异常者需间隔1个月复查一次，两次结果一致方可判断。

2、男方专科检查：生殖系统体格检查，必要时检测性激素、染色体核型及Y染色体微缺失。

检查时机与顺序

女方月经第2至4天抽血查激素，月经干净后3至7天做造影，排卵期监测卵泡。男方随时可查精液。建议夫妻同步就诊，避免单方反复检查延误时间。

根据中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》，夫妻双方应同时接受检查，约30%至40%的不孕由双方因素共同导致，单纯女方因素约占40%至50%，单纯男方因素约占30%。

核心结论重申：不孕检查需夫妻同步，女方查卵巢、输卵管、子宫、内分泌及排卵，男方首查精液，多数病因可经系统筛查明确。

常见问题

是。男方因素约占不孕病因的30%，精液分析简便无创，应作为首选检查，与女方检查同步进行。

多数可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟。若输卵管堵塞，痛感可能稍明显，检查后休息半小时可缓解。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量及排出时机。超声连续监测卵泡发育与破裂，才是判断排卵的可靠方法。

能。抗缪勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等于不能妊娠。需结合年龄、窦卵泡数及促卵泡生成素综合评估，必要时尽早干预。

部分项目需要。性激素六项、甲状腺功能、血糖及胰岛素释放试验需空腹抽血。精液分析、超声及输卵管造影无需空腹。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社. 2016.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.