什么情况下必须拔牙

牙齿并非能够随意拔除的组织，只有当牙齿病变严重到无法通过治疗保留、且继续留存会损害邻牙或全身健康时，才必须拔除。临床常见的必须拔牙情形包括严重龋坏、牙周病晚期、阻生智齿反复引发病变、病灶牙以及因正畸或肿瘤治疗需要而无法保留的牙齿。

必须拔牙的常见临床情形

1、牙体严重破坏无法修复：龋坏已深达牙根以下，剩余牙体组织不足以支撑充填或牙冠修复，且根管治疗也无法建立封闭，此时保留患牙会导致根尖反复感染。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中部分未经治疗的患牙最终发展为残根残冠，只能拔除。

2、牙周病导致牙齿三度松动：牙槽骨吸收超过根长三分之二，牙齿松动达到三度，已无法行使正常咀嚼功能，且牙周袋溢脓反复发作。此类牙齿保留会加速邻牙牙槽骨吸收，拔除后有利于控制牙周炎症。

3、阻生智齿反复引起冠周炎：下颌第三磨牙近中或水平阻生，反复导致智齿冠周炎、邻牙远中龋坏或牙根吸收。权威指南指出，对于已引起两次以上冠周炎发作的阻生智齿，建议在炎症控制后拔除。此类牙齿不拔除会持续威胁第二磨牙健康。

4、病灶牙引发全身疾病：牙齿根尖周病变作为感染病灶，与亚急性感染性心内膜炎、风湿热复发等全身疾病相关。经口腔科与相关科室会诊确认无法通过根管治疗消除病灶时，需拔除患牙。

5、正畸或肿瘤治疗需要：正畸治疗中因牙列拥挤需要减数拔牙，通常拔除第一前磨牙；颌骨肿瘤或囊肿累及的牙齿，在手术切除范围内无法保留者，需一并拔除。

6、多生牙、异位牙影响正常咬合：多生牙占据正常牙位，导致恒牙萌出受阻或牙列排列紊乱，经影像学检查确认后应拔除。

拔牙前后的关键提示

拔牙前需完善血液检查与影像学评估，高血压、糖尿病、心脏病患者应在病情稳定期进行，病情稳定者每天早晚各一次监测血压血糖；调整用药期间需增加到每天三次，并提前告知医生用药情况。拔牙后24小时内避免漱口与剧烈运动，进食温凉软食。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，应及时复诊。

牙齿保留价值需由口腔科医生结合临床检查与影像学结果综合判断，能够通过治疗保留的牙齿不应轻易拔除。无法保留且危害邻牙或全身健康的牙齿，及时拔除是控制感染、保护口腔功能的重要措施。

常见问题

否。无症状且不影响邻牙的阻生智齿可观察保留，只有反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或牙根吸收的阻生智齿才建议拔除。

是。牙槽骨吸收超过根长三分之二且牙齿三度松动时，保留患牙会加速邻牙骨吸收，拔除有利于控制牙周炎症。

龋坏达牙根以下且无法通过根管治疗建立封闭时，患牙无法修复保留，需拔除。具体需结合影像学检查判断。

需告知高血压、糖尿病、心脏病史及抗凝药物使用情况。病情稳定者每天早晚各一次监测血压血糖，调整用药期间需增加到每天三次。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，人民卫生出版社，2018年

[2] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社，第8版

[3] 阻生第三磨牙拔除术临床实践指南，中华口腔医学会，2020年

[4] 牙周病学，人民卫生出版社，第5版