甲状旁腺素高的原因

甲状旁腺素升高主要源于甲状旁腺自身过度分泌或机体对低钙血症的代偿反应，少数由药物及遗传因素导致；明确病因需结合血钙、血磷、维生素D及肾功能综合判断。

原发性甲状旁腺功能亢进症

1、腺瘤：约80%至85%的原发性甲状旁腺功能亢进症由单个甲状旁腺腺瘤引起，腺瘤自主分泌甲状旁腺素，不受血钙负反馈抑制。

2、增生：约10%至15%的病例为四个甲状旁腺弥漫性增生，多见于多发性内分泌腺瘤病。

3、腺癌：不足1%的病例由甲状旁腺癌导致，甲状旁腺素水平常显著升高，血钙多超过3.5毫摩尔每升。

继发性甲状旁腺功能亢进症

1、慢性肾脏病：肾小球滤过率下降至60毫升每分钟以下时，磷排泄减少、活性维生素D生成不足，刺激甲状旁腺素代偿性升高。据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，接受透析的慢性肾脏病患者中继发性甲状旁腺功能亢进症患病率可达50%以上。

2、维生素D缺乏：25羟维生素D低于20纳克每毫升时，肠道钙吸收减少，血钙降低刺激甲状旁腺素分泌。

3、长期低钙摄入：膳食钙每日低于400毫克时，血钙趋于下限，可诱发甲状旁腺素升高。

4、药物因素：长期使用袢利尿剂、磷酸盐结合剂或碳酸锂，可干扰钙磷代谢，导致甲状旁腺素上升。

三发性甲状旁腺功能亢进症

1、定义：继发性甲状旁腺功能亢进症持续存在，甲状旁腺出现自主性结节，甲状旁腺素升高不再依赖低钙刺激。

2、条件：多见于肾移植后或长期透析患者，血钙由低转为正常或升高，甲状旁腺素仍持续高于正常上限。

其他少见原因

1、家族性低尿钙性高钙血症：由钙敏感受体基因失活突变引起，甲状旁腺素轻度升高，血钙高而尿钙低。

2、锂盐治疗：碳酸锂可改变钙敏感受体调定点，使甲状旁腺素分泌阈值上移。

甲状旁腺素升高本身不是独立疾病，而是钙磷代谢异常的信号。发现甲状旁腺素升高后，应同步检测血钙、血磷、25羟维生素D、肌酐及24小时尿钙，以区分原发性、继发性与三发性病因。不同病因处理方向不同，需由内分泌科或肾内科医师评估后制定方案。

常见问题

否。腺瘤仅占原发性甲状旁腺功能亢进症的80%至85%，慢性肾脏病、维生素D缺乏等继发性因素同样可引起甲状旁腺素升高，需结合血钙和肾功能判断。

需检测血钙、血磷、25羟维生素D、肌酐、白蛋白及24小时尿钙，必要时加做甲状旁腺超声或核素显像，以区分原发性与继发性病因。

不常见。肾功能正常者甲状旁腺素升高多见于原发性甲状旁腺功能亢进症或维生素D缺乏，需进一步排查腺瘤及钙摄入情况。

多数不会。少数家族性低尿钙性高钙血症及多发性内分泌腺瘤病具有遗传性，年轻患者或有家族史者建议进行遗传咨询。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南. 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.