成人腺垂体功能减退症怎么诊断

成人腺垂体功能减退症的诊断需结合临床表现、激素测定、兴奋试验及垂体影像学综合判断，单凭某一项检查不能确诊。若存在产后大出血、垂体瘤、颅脑放疗等病史，并出现乏力、怕冷、闭经、低血压等表现，应尽早评估腺垂体功能。

诊断依据

1、病史线索：女性产后大出血、垂体卒中、垂体瘤、颅咽管瘤、颅脑放疗、外伤或免疫治疗相关垂体炎等，均属于腺垂体功能减退症的高危因素，需记录起病时间与用药史。

2、临床表现：常见症状包括乏力、食欲减退、体重下降、怕冷、便秘、低血压、闭经、性欲减退、阴毛腋毛脱落等。症状通常隐匿，单一表现缺乏特异性，需与原发性甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质功能减退症鉴别。

3、基础激素测定：测定血促甲状腺激素、游离甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇或睾酮、生长激素、胰岛素样生长因子1、泌乳素。腺垂体功能减退症多表现为靶腺激素降低而垂体促激素不升高或升高不充分。

4、兴奋试验：胰岛素低血糖兴奋试验可评估生长激素与促肾上腺皮质激素储备；促甲状腺激素释放激素兴奋试验可评估促甲状腺激素储备；促性腺激素释放激素兴奋试验可评估促性腺激素储备。试验需在具备抢救条件的医疗机构进行。

5、影像学检查：垂体磁共振增强扫描是评估垂体及鞍区结构的主要手段，可发现垂体瘤、空泡蝶鞍、垂体柄中断等改变。中华医学会内分泌学分会发布的《成人腺垂体功能减退症诊治专家共识》指出，确诊需结合激素水平与影像学结果。

6、鉴别诊断：需排除原发性靶腺疾病、严重全身性疾病、药物影响及神经性厌食等。若皮质醇降低但促肾上腺皮质激素不升高，提示继发性肾上腺皮质功能减退；若甲状腺素降低但促甲状腺激素不升高，提示继发性甲状腺功能减退。

数据与证据

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心研究显示，在确诊的成人腺垂体功能减退症患者中，继发于垂体瘤及治疗者占比较高，产后大出血所致者仍占一定比例。具体比例因地区与人群不同存在差异，需结合本地资料判断。

诊断流程要点

• 先确认是否存在靶腺激素缺乏。
• 再判断缺乏属于原发性还是继发性。
• 通过兴奋试验评估腺垂体储备功能。
• 最后用垂体磁共振明确病因与解剖改变。

腺垂体功能减退症的诊断依赖病史、激素测定、兴奋试验与影像学联合判断，不能仅凭症状或单项激素结果确定。出现相关高危因素与典型表现时，应到内分泌科完成系统评估。急性肾上腺皮质功能减退可危及生命，需及时识别。

常见问题

否。一次抽血可发现激素异常，但确诊通常需结合兴奋试验与垂体磁共振，单次基础激素结果不足以独立确诊。

否。部分患者影像学可无明显异常，诊断仍需依据激素测定与兴奋试验结果综合判断。

产后出现持续乏力、闭经、怕冷、低血压等表现时应及时排查，部分病例可在产后数月到数年逐渐显现。

前者促甲状腺激素多不升高，后者促甲状腺激素常升高。区分需结合游离甲状腺素与促甲状腺激素同步测定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人腺垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册. 人民卫生出版社.