容易流鼻血是什么原因

容易流鼻血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥或机械性损伤，其次是鼻腔局部病变与全身性因素。多数出血位于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管丰富且表浅，受干燥空气或挖鼻刺激后易破裂。反复或大量出血需排查全身疾病。

鼻腔局部因素

1、鼻腔干燥：空气湿度低于百分之四十时，鼻黏膜纤毛功能下降，黏膜变薄、结痂，结痂脱落时血管暴露而出血，北方冬季供暖期与空调环境高发。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤利特尔区血管网。

3、鼻部炎症：过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎使黏膜充血、糜烂，血管脆性增加。儿童过敏性鼻炎患者鼻出血发生率约为无鼻炎儿童的二至三倍。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥面与血管扩张，轻微刺激即可出血。

5、鼻腔占位：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤及鼻咽部恶性病变，可表现为单侧、反复、量渐增的鼻出血，需鼻内镜排查。

全身性因素

1、血压波动：高血压患者血压骤升时鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制达标可降低血管事件风险，鼻出血反复发作者应监测血压。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成障碍、长期服用抗凝或抗血小板药物，均使止血时间延长。

3、感染与发热：流感、登革热等急性传染病引起高热与血管扩张，儿童高热时鼻出血较常见。

4、营养与代谢：维生素C、维生素K缺乏影响血管壁完整性与凝血因子活化。

5、其他：妊娠期血容量增加、酒精性肝病、遗传性毛细血管扩张症等。

需要警惕的信号

• 单侧鼻出血持续超过二十分钟未止
• 出血量每次超过二百毫升或伴头晕、心悸
• 年龄超过四十岁且新发反复鼻出血
• 伴颈部淋巴结肿大、耳闷、回吸性血痰

出现上述情况应至耳鼻喉科行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。中国疾病预防控制中心2021年发布的居民健康监测资料提示，鼻腔填塞与电凝止血是基层处理鼻出血的常用手段，但反复出血者需明确病因。

日常保持室内湿度百分之五十至六十，使用生理盐水喷鼻，避免挖鼻与用力擤鼻。儿童反复出血者，家长可用拇指与食指捏紧鼻翼压迫十分钟，同时冷敷前额。

常见问题

否。绝大多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，白血病仅占极小比例。若同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑、发热与乏力，需查血常规进一步排查。

是。血压骤升可使鼻腔后部血管破裂，出血量偏大。反复鼻出血者应规律监测血压并按医嘱控制血压水平。

建议查血常规与凝血功能，并由耳鼻喉科行鼻内镜检查鼻腔黏膜与鼻中隔情况，排除异物、炎症及占位性病变。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫十分钟，同时冷敷前额。

是。湿度低于百分之四十时鼻黏膜易结痂、糜烂，血管暴露后破裂出血。使用加湿器将湿度维持在百分之五十至六十可减少发作。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 居民健康监测资料. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.