脊柱侧弯术前要做什么

脊柱侧弯术前需要完成影像学评估、心肺功能检查、神经功能评估及基础血液检查，并由骨科与麻醉科共同确认手术耐受性。评估核心在于明确侧弯角度、脊柱柔韧性及是否存在神经压迫，从而制定个体化手术方案。

术前评估的主要项目

1、影像学检查：需拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量Cobb角以判断侧弯严重程度；同时完成脊柱CT三维重建，评估椎体旋转及椎弓根形态，为置钉提供依据；磁共振成像用于排除脊髓空洞、栓系等椎管内异常。若侧弯角度较大或僵硬，可能加做支点弯曲位或牵引位X线片，评估脊柱柔韧性。

2、心肺功能评估：侧弯角度超过60度者，胸廓变形可能限制肺通气，需进行肺功能检查，重点观察用力肺活量与用力呼气量。合并先天性心脏病或重度限制性通气障碍者，需心内科与呼吸科会诊。根据中国《脊柱侧弯外科治疗指南》（2021年版），术前用力肺活量低于预计值40%时，术后呼吸并发症风险升高，需在术前进行呼吸训练。

3、神经功能检查：通过体格检查评估双下肢肌力、感觉及反射，必要时行体感诱发电位和运动诱发电位检查，建立神经功能基线。若存在不对称腹壁反射或病理征，需进一步排查神经源性侧弯。

4、实验室与配血准备：完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及感染筛查。脊柱矫形手术出血量较大，通常备血800至1200毫升，必要时采用术中自体血回输。根据中国医学科学院北京协和医院骨科2022年发表的数据，青少年特发性脊柱侧弯后路矫形手术平均术中出血量约为600至900毫升。

5、麻醉与内科会诊：麻醉科评估气道条件、插管难度及术中神经电生理监测配合方案。合并哮喘、糖尿病或营养不良者，需在术前将指标调整至稳定范围。

6、术前训练与心理准备：指导患者练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽，减少术后肺部感染。佩戴支具者需提前适应。心理评估有助于缓解术前焦虑，提高配合度。

术后注意要点

术后早期需观察双下肢感觉运动变化，警惕神经损伤。引流管拔除后逐步坐起、下地。支具佩戴时间及复查频率由主刀医生根据融合节段确定。术后3个月、6个月、1年需定期拍摄X线片，评估融合情况及内固定位置。

常见问题

是。磁共振成像可排除脊髓空洞、栓系等椎管内病变，尤其对非典型青少年侧弯及伴有神经症状者，属于术前常规检查。

需分情况。轻度限制性通气障碍经呼吸训练后可手术；用力肺活量低于预计值40%者，需多学科评估，必要时先改善呼吸功能再考虑矫形。

是。脊柱矫形手术出血量较大，通常备血800至1200毫升，并常规准备术中自体血回输，以降低异体输血需求。

需告知医生全部用药。阿司匹林等抗血小板药物通常需提前5至7天停用，具体时间由麻醉科与骨科共同决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯外科治疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院骨科. 青少年特发性脊柱侧弯后路矫形手术出血量分析. 中华外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧弯诊疗规范. 2020.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.