口腔白色念珠菌病

口腔白色念珠菌病是由念珠菌属真菌感染口腔黏膜引起的疾病，最常见病原体为白色念珠菌。该病多见于免疫功能低下者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者、佩戴义齿的老年人及婴幼儿，规范抗真菌治疗可有效控制病情。

1、病原学特征：白色念珠菌是口腔正常菌群成员之一，约30%至50%健康人群口腔中可检出该菌。当机体防御功能下降或口腔微生态失衡时，该菌由定植状态转为致病状态，菌丝侵入黏膜上皮层引发病变。

2、流行病学数据：根据中国疾病预防控制中心2021年发布的医院感染监测报告，口腔念珠菌病在免疫功能低下住院患者中的发生率约为8%至15%。在佩戴活动义齿的老年人群中，义齿性口炎的发生率可达60%以上。

3、临床分型：口腔白色念珠菌病主要分为四型。假膜型表现为可擦除的白色凝乳状斑块，擦除后遗留充血创面；红斑型表现为黏膜弥漫性充血，无白色斑块；增生型表现为不易擦除的白色斑块，好发于口角及颊黏膜；义齿性口炎表现为义齿承托区黏膜充血水肿。

4、高危因素：长期使用广谱抗生素可抑制口腔细菌竞争性抑制真菌的能力；吸入性糖皮质激素使用后未及时漱口可增加局部真菌负荷；血糖控制不佳的糖尿病患者口腔念珠菌携带率显著升高；人类免疫缺陷病毒感染者的口腔念珠菌病常为首发机会性感染。

5、诊断方法：临床诊断依据典型口腔黏膜表现。确诊需进行真菌学检查，包括直接镜检可见芽生孢子和假菌丝，真菌培养可鉴定菌种。世界卫生组织2019年发布的口腔疾病管理指南指出，对反复发作或治疗无效的病例应进行菌种鉴定及药物敏感性检测。

6、治疗原则：轻症患者可局部使用抗真菌药物，如制霉菌素混悬液或克霉唑含片。中重度或免疫功能低下者需系统抗真菌治疗。治疗期间应去除诱因，如调整抗生素使用、控制血糖、清洁义齿。具体用药方案需由医师根据病情制定。

7、预防措施：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，义齿每日取下清洗。使用吸入性糖皮质激素后立即用清水漱口。合理使用抗生素和免疫抑制剂。糖尿病患者应控制血糖在目标范围。免疫功能低下者定期进行口腔检查。

口腔白色念珠菌病通过规范治疗和诱因控制可获得良好疗效，但免疫功能严重低下者可能反复发作。出现口腔白色斑块或充血持续不缓解时，应及时就医明确诊断，避免自行用药延误病情。

常见问题

是，口腔白色念珠菌病具有传染性。念珠菌可通过直接接触或共用物品传播，但健康人群通常不易感染，免疫功能低下者需注意隔离防护。

否，口腔白色念珠菌病通常不能自愈。轻症患者去除诱因后可能缓解，但多数需抗真菌治疗。不及时治疗可能导致感染扩散或反复发作。

是，口腔白色念珠菌病与艾滋病存在关联。人类免疫缺陷病毒感染导致免疫功能下降时，口腔念珠菌病常作为首发机会性感染出现，需进行相关检测。

义齿覆盖的黏膜区域微环境密闭，唾液冲刷减少，念珠菌易附着繁殖。夜间不摘义齿、清洁不彻底者发生率更高，保持义齿清洁可降低风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 医院感染监测报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 口腔疾病管理指南. 2019.

[3] 陈谦明. 口腔黏膜病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 口腔念珠菌病诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.