刚开始脑卒中怎么处理

脑卒中急性发作应立即拨打120急救电话，同时让患者平卧、头偏向一侧、解开衣领，禁止喂水喂食或自行服药，尽快送至具备卒中救治能力的医院。发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到院，救治机会越大。

识别与呼救

1、快速识别：采用“中风120”口诀——看1张脸是否不对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一异常立即拨打120。

2、记录发病时间：精确到分钟。溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至6小时；取栓治疗时间窗通常为6小时内，特定条件下可延长至24小时。时间信息直接决定治疗方案。

3、呼救优先级：拨打120时明确告知“疑似脑卒中”，调度系统会优先派车并通知目标医院启动绿色通道。中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会数据显示，我国卒中患者从发病到到院的中位时间约为15小时，远超出有效治疗时间窗。

院前处置要点

1、体位管理：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、气道保护：解开衣领和腰带，如有假牙应取出。若患者出现呼吸停止，立即开始心肺复苏。

3、禁止事项：禁止喂水、喂食、喂药，包括安宫牛黄丸等中成药；禁止掐人中、针刺放血等操作；禁止自行驾车转运，救护车可提供院前监护和提前预警。

4、监测与记录：观察意识状态、瞳孔变化和肢体活动情况，记录症状出现及变化的时间节点，供接诊医生参考。

到院后关键流程

1、急诊评估：到院后10分钟内完成病史采集和体格检查，25分钟内完成头颅计算机断层扫描，45分钟内完成血液学检查。

2、治疗决策：缺血性脑卒中在排除禁忌后启动静脉溶栓，常用药物为阿替普酶或替奈普酶；大血管闭塞者评估血管内取栓治疗。出血性脑卒中则根据出血量和部位决定手术或保守治疗。

3、卒中单元管理：确诊后收入卒中单元，进行血压、血糖、体温、吞咽功能等综合管理。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018指出，卒中单元管理可降低病死率和致残率。

常见误区

1、等待自愈：脑卒中不会自行好转，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡。

2、自行用药：在未明确出血或缺血类型前，自行服用阿司匹林可能加重出血性脑卒中病情。

3、忽视短暂症状：短暂性脑缺血发作症状可能在数分钟内缓解，但后续发生脑卒中的风险较高，需立即就医评估。

脑卒中救治的核心在于快速识别、立即呼救、规范转运和尽早接受再灌注治疗。发病后每一分钟都直接影响预后，家属应避免任何延误行为，配合急救人员完成转运和知情同意流程。

常见问题

否。自行驾车无法获得院前监护，且途中病情可能恶化，应拨打120由救护车转运，调度系统可提前通知医院启动绿色通道。

缺血性脑卒中患者到院至溶栓时间目标为60分钟内，部分医院可控制在45分钟内。具体需完成影像和血液检查、排除禁忌后由医生决定。

是。短暂性脑缺血发作后数天内发生脑卒中的风险较高，需立即就医评估病因并启动二级预防，不可因症状缓解而忽视。

否。急性期患者吞咽功能可能受损，喂药易导致误吸和窒息，且未明确卒中类型前用药可能干扰治疗决策，应等待医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2019[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中一级预防指导规范[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(8): 629-634.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(10): 1165-1172.