什么是传染性痢疾

传染性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要经粪口途径传播，临床以发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为特征。该病属于我国法定乙类传染病，人群普遍易感，儿童及老年感染者病情相对较重。

病原与传播

1、病原体：传染性痢疾的致病菌为志贺菌属，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个群。该菌对外界环境抵抗力较弱，加热至60摄氏度经10分钟即可灭活。

2、传染源：患者和带菌者是主要传染源。急性期患者排菌量大，传染性强；慢性患者及无症状带菌者因不易被发现，在流行病学上意义同样重要。

3、传播途径：主要经粪口途径传播，通过食用被污染的食物、饮用被污染的水源或接触被污染的物品感染。苍蝇可作为机械性传播媒介。

4、易感人群：人群对志贺菌普遍易感，感染后免疫力持续时间较短，不同菌群之间无交叉免疫，因此可反复感染。

临床表现

1、潜伏期：通常为1至4天，短者数小时，长者可达7天。

2、急性典型表现：起病急，体温可达39摄氏度以上，伴畏寒、寒战。腹痛多位于左下腹，排便前加重，便后缓解。腹泻每日十余次至数十次，初为稀水样便，后转为黏液脓血便，每次排便量少，伴明显里急后重感。

3、急性中毒型表现：多见于2至7岁儿童，起病急骤，高热可达40摄氏度以上，迅速出现惊厥、意识障碍及循环衰竭。肠道症状在早期可不明显，病情进展快。

4、慢性表现：病程超过2个月未愈者称为慢性传染性痢疾，表现为反复腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替出现，粪便中可带有黏液或脓血。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：结合流行病学史、临床表现及实验室检查。粪便常规可见大量白细胞及红细胞；粪便培养检出志贺菌是确诊依据。

2、一般治疗：急性期患者应卧床休息，进食流质或半流质饮食。高热者给予物理降温。脱水者需及时补充水和电解质。

3、病原治疗：根据当地药敏结果选用敏感抗菌药物，具体方案由接诊医师确定。需完成规定疗程，避免自行停药导致慢性化。

4、对症处理：腹痛剧烈者可给予解痉处理，中毒型患者需密切监测生命体征，及时纠正休克和脑水肿。

预防措施

1、管理传染源：患者应隔离治疗至症状消失后连续两次粪便培养阴性。从事食品加工、餐饮服务及托幼机构工作人员需调离岗位，直至培养阴性。

2、切断传播途径：加强饮水卫生和食品卫生管理，做到饭前便后洗手，不食用生冷及不洁食物。做好粪便无害化处理，消灭苍蝇。

3、保护易感人群：目前尚无成熟疫苗广泛应用。在流行季节，集体单位应加强晨检和疫情报告。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，传染性痢疾报告发病数居乙类传染病前列，夏秋季为发病高峰。该病可防可治，早发现、早隔离、早治疗是控制传播的关键。出现持续高热、频繁脓血便或意识改变时，需立即就医。

常见问题

否。传染性痢疾一般不能自愈，需进行规范的病原治疗和对症处理。未及时治疗可能转为慢性，或引发中毒性巨结肠等并发症。

传染性痢疾由志贺菌引起，具有传染性，典型表现为黏液脓血便伴里急后重。普通腹泻多由病毒或饮食不当引起，粪便多为水样，无脓血。

是。感染后免疫力短暂且不同菌群间无交叉保护，治愈后仍可能再次感染，需持续做好手卫生和饮食卫生。

需隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性。从事食品、托幼等行业者，需调离岗位至培养阴性方可复工。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国传染病防治法. 2013年修订.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[3] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊疗方案. 2020.