痢疾是什么病菌引起的

痢疾主要由志贺菌属细菌引起，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌最为常见；阿米巴痢疾则由溶组织内阿米巴原虫引起，属于寄生虫而非细菌。两者传播途径相似，均通过粪-口途径传播，但致病机制与处理方式不同。

细菌性痢疾的致病菌

1、志贺菌属：是细菌性痢疾的病原体，革兰染色阴性，无鞭毛，不形成芽孢。根据菌体抗原分为4个群，A群为痢疾志贺菌，B群为福氏志贺菌，C群为鲍氏志贺菌，D群为宋内志贺菌。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，福氏志贺菌和宋内志贺菌占细菌性痢疾分离株的90%以上。

2、痢疾志贺菌：A群，可产生志贺毒素，临床表现较重，易出现中毒性痢疾。

3、福氏志贺菌：B群，感染剂量低，传播性强，是我国既往最常见的血清型。

4、宋内志贺菌：D群，症状相对较轻，但耐药率上升趋势明显，近年在部分地区占比增加。

5、鲍氏志贺菌：C群，较为少见，多为散发。

阿米巴痢疾的病原体

6、溶组织内阿米巴：是一种单细胞原虫，寄生于结肠壁，可形成包囊随粪便排出。包囊对外界抵抗力强，在潮湿环境中可存活数周。感染后多数人无症状，仅少数出现侵袭性病变。

传播与易感条件

7、传播途径：粪-口途径是主要方式，食用被污染的水和食物、接触被污染的物品后未规范洗手均可造成感染。

8、易感人群：人群普遍易感，儿童和老年人感染后病情可能较重。卫生条件较差、水源管理不完善的地区发病率较高。

临床识别要点

9、细菌性痢疾：潜伏期通常为1至3天，表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。粪便镜检可见大量白细胞。

10、阿米巴痢疾：潜伏期多为2至4周，起病较缓，腹泻次数相对较少，粪便呈暗红色果酱样，镜检可找到阿米巴滋养体。

11、诊断依据：粪便培养分离志贺菌是细菌性痢疾确诊依据；阿米巴痢疾需粪便镜检或抗原检测。两者均需与其它感染性腹泻鉴别。

预防原则

12、手卫生：饭前便后使用流动水和皂液洗手，是切断传播的关键措施。

13、饮食安全：不饮用生水，食物充分加热，生熟分开处理。

14、隔离管理：急性期患者应避免从事食品加工和集体供餐工作，直至粪便培养连续两次阴性。

15、环境消毒：患者排泄物需用含氯消毒剂处理，衣物单独清洗并暴晒。

细菌性痢疾由志贺菌属引起，阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴原虫引起，两者病原体不同但均经粪-口途径传播。出现黏液脓血便或果酱样便时应及时就医，避免自行处理。

常见问题

否。细菌性痢疾由志贺菌属细菌引起，不是病毒。阿米巴痢疾则由溶组织内阿米巴原虫引起，属于寄生虫感染。

不一定。志贺菌感染后部分人症状轻微甚至无症状，典型脓血便多见于病情较重者，确诊需依靠粪便培养。

不是。两者病原体不同，细菌性痢疾由志贺菌引起，阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴原虫引起，临床表现和用药方向均有差异。

志贺菌在潮湿土壤和水中可存活数天至数周，在蔬菜和物品表面存活时间受温度与湿度影响，加热和含氯消毒剂可有效杀灭。

细菌性痢疾起病急、发热明显、粪便量少带黏液脓血；阿米巴痢疾起病缓、粪便呈暗红色果酱样，确诊需病原学检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社