脊髓灰质炎14种表现

脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起，临床表现因感染阶段与病毒侵袭部位不同而差异显著。多数感染者无明显症状，仅约1%的感染者出现弛缓性瘫痪。识别下列14种表现有助于早期识别与防控。

1、无症状感染：占全部感染者的90%至95%，感染者无任何自觉不适，仅可通过病毒分离或血清学检测发现，此阶段仍可排出病毒并具有传染性。

2、发热：多为低至中度发热，体温波动于37.5℃至39℃之间，常持续1至3天，部分病例呈双峰热型，即发热消退后再次升高。

3、咽痛：病毒侵犯口咽部淋巴组织所致，表现为咽部干痛、吞咽不适，检查可见咽部充血，但扁桃体无脓性分泌物。

4、头痛：多为前额或全头部胀痛，程度中等，可伴有畏光，与病毒血症期全身中毒症状相关。

5、恶心与呕吐：消化系统受累表现，呕吐多为非喷射性，每日数次，与进食关系不固定。

6、腹泻：部分病例出现稀便或水样便，每日3至5次，无脓血，持续1至2天可自行缓解。

7、颈背肌痛与僵硬：病毒侵犯中枢神经系统早期表现，颈部及背部肌肉酸痛，被动屈颈时阻力增加，患儿可出现拒抱、哭闹。

8、肌肉触痛：四肢近端肌肉按压疼痛明显，以大腿及上臂为著，触摸或被动活动时哭闹加剧。

9、感觉异常：部分病例出现肢体麻木、针刺感或蚁走感，客观感觉检查多无明确减退，属病毒刺激神经根所致。

10、脑膜刺激征：表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，脑脊液检查可见白细胞轻度升高、蛋白正常或轻度增高。

11、不对称性弛缓性瘫痪：典型表现，瘫痪多累及单侧下肢，肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，瘫痪进展通常在发热后2至3天达高峰。

12、呼吸肌麻痹：延髓及颈髓受累时出现，表现为呼吸浅快、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与，严重者需机械通气支持。

13、吞咽困难与构音障碍：脑干运动核受损所致，表现为饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音重，严重者唾液无法咽下。

14、膀胱功能障碍：骶髓受累时出现尿潴留或尿失禁，多与下肢瘫痪同时存在，随病情恢复可逐渐改善。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球野生型脊髓灰质炎病毒病例较1988年下降超过99.9%，但疫苗衍生病毒循环仍在部分国家出现。中国疾病预防控制中心发布的《脊髓灰质炎诊断标准》指出，急性弛缓性麻痹病例需在发病后14天内采集双份粪便标本进行病毒分离。临床识别上述表现时，需与吉兰-巴雷综合征、急性横贯性脊髓炎等疾病鉴别，鉴别要点包括发热与瘫痪的时间关系、瘫痪是否对称、感觉障碍程度及脑脊液改变。

出现急性弛缓性瘫痪、呼吸费力或吞咽困难时，应立即就医并报告当地疾控部门，配合完成流行病学调查与标本采集。

常见问题

否。约90%至95%的感染者无症状，仅约1%的感染者出现弛缓性瘫痪，多数病例表现为发热、咽痛等非特异性症状。

典型特点为不对称性弛缓性瘫痪，多累及单侧下肢，肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，瘫痪在发热后2至3天达高峰。

需与吉兰-巴雷综合征、急性横贯性脊髓炎鉴别，要点包括发热与瘫痪的时间关系、瘫痪是否对称、感觉障碍程度及脑脊液改变。

急性弛缓性麻痹病例应在发病后14天内采集双份粪便标本，间隔24小时，用于病毒分离以明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎防控技术指南

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）. 2018