多囊卵巢综合症的症状

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，核心表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现，任一一项即可作为诊断依据之一。中国育龄女性患病率约为5.6%，依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（2018年）。

月经与排卵异常

1、月经稀发：周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为闭经超过6个月。

2、不规则子宫出血：周期完全无规律，经量时多时少，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

3、排卵障碍：基础体温呈单相曲线，排卵试纸难以测到黄素生成素峰值，是导致不孕的主要原因之一。

高雄激素表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸部中线、脐下正中线、大腿内侧毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判断为多毛。

2、痤疮：多见于下颌、面颊下部及胸背部，对常规外用抗痤疮处理反应欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：头顶部毛发稀疏，呈男性型脱发模式，发际线一般不后退。

卵巢形态改变

1、超声特征：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、注意事项：超声判断需在无优势卵泡及黄体期进行，口服避孕药后可能出现假阴性，需结合临床。

代谢与长期影响

1、超重与肥胖：约50%至70%的患者存在超重或腹型肥胖，体重指数≥24千克每平方米在中国人群中被视为超重。

2、胰岛素抵抗：黑棘皮症表现为颈后、腋下、腹股沟皮肤呈天鹅绒样增厚及色素沉着，提示胰岛素抵抗可能性增加。

3、远期风险：2型糖尿病、血脂异常、子宫内膜增生及心血管疾病的发生风险高于同龄女性。

情绪与其他表现

1、焦虑与抑郁：情绪障碍评分常高于健康对照人群，与痤疮、多毛等外观改变及不孕压力相关。

2、睡眠障碍：部分患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停，与肥胖及胰岛素抵抗互为影响。

临床中，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，生理性月经不规律与多囊卵巢综合征症状存在重叠，需在初潮后至少2年再评估。育龄期女性若出现月经周期持续紊乱超过3个月，建议到妇科或生殖医学科就诊，完善性激素六项、超声及代谢指标检查。症状轻微且体重正常者，生活方式干预后月经可自行恢复；合并肥胖或胰岛素抵抗者，需在医生指导下综合管理。

常见问题

否。卵巢多囊样改变仅为三项诊断标准之一，月经稀发或高雄激素表现单独存在时，即使超声未见多囊样改变，仍可诊断。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，属于非典型类型，需结合激素与超声综合判断。

主要分布在上唇、下颌、胸部中线、脐下正中线及大腿内侧，表现为毛发增粗增多，改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判断为多毛。

常见超重或腹型肥胖、胰岛素抵抗，黑棘皮症是重要体征，远期2型糖尿病与血脂异常风险高于同龄女性。

否。初潮后2年内下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经不规律可为生理现象，建议初潮满2年后再行评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(1): 1-7.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.