睾丸酸胀痛怎么引起的

睾丸酸胀痛最常见的原因是精索静脉曲张、附睾炎或睾丸炎，也可能与腹股沟疝、睾丸扭转、外伤或泌尿系统结石牵涉痛有关。出现突发剧痛需排除睾丸扭转，该情况属于急症。

常见病因与特征

1、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为久站、劳累后睾丸酸胀或坠痛，平卧后可减轻。国内流行病学调查显示，该病在男性人群中的患病率约为10%至15%，在男性不育人群中可达35%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）。

2、附睾炎或睾丸炎：常由细菌感染引起，表现为阴囊内持续胀痛，可伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾或睾丸肿大、触痛明显。

3、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，多见于青少年，表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降（来源：美国泌尿外科学会，2020年睾丸扭转诊疗指南）。该病与酸胀痛不同，但早期可表现为不适感，需高度警惕。

4、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊时可引起坠胀感，站立或咳嗽时加重，平卧后缩小或消失。体格检查可触及腹股沟区包块。

5、泌尿系统结石：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊，引起酸胀不适，常伴腰痛、血尿。尿液分析可见红细胞增多。

6、外伤或剧烈运动：阴囊直接撞击或长时间骑行、剧烈运动后，局部组织充血水肿，可产生酸胀感。休息后多可缓解。

需要关注的就医指征

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心、呕吐：需立即急诊排除睾丸扭转。
• 酸胀痛持续超过3天不缓解，或进行性加重。
• 伴发热、尿频、尿急、尿痛或血尿。
• 阴囊皮肤红肿、破溃或触及明显包块。
• 既往有腹股沟疝、泌尿系结石或精索静脉曲张病史。

诊断与处理原则

医生通常会进行阴囊触诊、透光试验、阴囊超声检查。阴囊超声可评估睾丸血流、附睾大小及精索静脉内径。精索静脉曲张在超声下表现为静脉内径增宽，乏氏动作后出现反流。附睾炎可见附睾体积增大、血流信号增多。睾丸扭转则表现为睾丸血流信号减少或消失。

处理取决于病因。精索静脉曲张症状轻者可穿阴囊托带、避免久站；症状重或影响生育者需评估手术指征。附睾炎需根据病原学结果选择抗感染治疗，具体方案由泌尿外科医生制定。睾丸扭转需急诊手术复位固定。腹股沟疝需外科评估修补。结石需根据部位和大小选择排石或碎石方案。

睾丸酸胀痛的病因涵盖精索静脉曲张、附睾炎、睾丸扭转、腹股沟疝、泌尿系结石及外伤等，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，持续或加重者应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。睾丸扭转多为突发剧痛，伴恶心呕吐，酸胀痛更常见于精索静脉曲张或附睾炎。但突发剧痛需立即急诊排除扭转。

是。精索静脉曲张典型表现为久站或劳累后睾丸酸胀、坠痛，平卧后可减轻，左侧多见，超声检查可确诊。

通常需做阴囊超声、尿液分析，必要时行泌尿系超声。阴囊超声可评估睾丸血流、附睾及精索静脉情况。

提示附睾炎或睾丸炎可能。感染性病变常伴发热、尿频、尿急，需及时抗感染治疗，具体方案由泌尿外科医生制定。

酸胀痛持续超过3天不缓解，或进行性加重、伴发热、血尿、阴囊肿块，应尽早就诊泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.